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斜頸

2009-08-08


斜頸

　　斜頸是指頸部的一側(cè)短于對側(cè)，使頭部向患側(cè)偏斜，頦部則向正常側(cè)上移的一種畸形。若斜頸已長期存在，可以造成患側(cè)肩部高于正常側(cè)，面部發(fā)育及兩側(cè)眼裂水平不對稱等顯著畸形。造成這種畸形的主要關(guān)鍵是由于患側(cè)的胸鎖乳突肌因肌組織纖維化而短縮。引起肌肉組織纖維化的原因則有先天及后天之分。
　　先天性斜頸的原因有：肌肉短縮(以胸鎖乳突肌為主)，頸椎的發(fā)育異常。
　　后天性斜頸的原因有：創(chuàng)傷，感染(可波及鄰近其他肌肉)，肌肉痙攣或神經(jīng)性原因。
　　少數(shù)斜頸病例可能是由于先天性的原因造成。文獻(xiàn)上曾報(bào)道剖腹產(chǎn)的嬰兒可發(fā)生斜頸畸形。這可能是由于胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，頸部肌肉受到壓迫造成缺血性攣縮所致。遺傳也是一種可能的原因，我們曾有一女性病員經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)正常，結(jié)婚后生一女孩，患有與母親同側(cè)的斜頸。
　　斜頸一向被認(rèn)為與母親分娩時應(yīng)用產(chǎn)鉗不慎，造成嬰兒的胸鎖乳突肌內(nèi)血腫有關(guān)，但事實(shí)上迄今未能在該肌肉內(nèi)找到明確的血腫。較合理的解釋可能是由于該肌肉受損傷后造成靜脈回流阻塞所引起。幼年期頸部廣泛深層的感染可造成肌肉的短縮及粘連，影響正常發(fā)育，亦可能形成斜頸。我們曾見到一例幼年時患右側(cè)廣泛性頸淋巴結(jié)核治愈后遺留右側(cè)斜頸，在手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)，右側(cè)頸部肌肉包括頸闊肌、胸鎖乳突肌、肩胛提肌、中斜角肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌等均有廣泛粘連，無法作徹底松解，手術(shù)后僅得到部分改善。
　　頸部患嚴(yán)重發(fā)育畸形時可造成斜頸，但嚴(yán)重的斜頸日久亦可造成頸椎的繼發(fā)性彎曲畸形。兩者之間何種是主要病因可藉X線攝片予以鑒別之。斜視亦可造成頭部側(cè)偏，易與斜頸混淆，但顯然這時胸鎖乳突肌并無病變，可資鑒別。
　　肌肉痙攣性斜頸多發(fā)生于成年人，由于頸部肌肉多次復(fù)發(fā)肌肉痙攣(落枕)所致，是臨床上很少見的一種。
　　診斷斜頸一般并無困難。嬰兒出生后數(shù)日，頭部經(jīng)常偏向一側(cè)，較易為家屬所發(fā)現(xiàn)。檢查時可捫得患側(cè)胸鎖乳突肌硬結(jié)短縮。僵硬短縮的程度視病情輕重而各有不同。在大部分病例中是鎖骨段的縮短，但在嚴(yán)重時，則還有胸骨段的顯著縮短。如未及時治療，發(fā)育長大后，患側(cè)面部及頸椎便可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性畸形，如兩側(cè)眼裂水平不對稱，面部斜向患側(cè)，患側(cè)耳廓明顯增大，肩部高于健側(cè)等。在嚴(yán)重的斜頸病例，頭部除偏向患側(cè)外，還有向下傾斜的形態(tài)，有時可被誤診而在正常側(cè)進(jìn)行手術(shù)。我們曾見到一例被缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生錯誤診斷而造成手術(shù)差錯。此外，應(yīng)與上述非由于胸鎖乳突肌攣縮而造成的斜頸作鑒別診斷。
　　斜頸的手術(shù)治療宜在幼孩早期進(jìn)行，方可避免造成面部的繼發(fā)性畸形，一般以4，5歲較好。在已產(chǎn)生繼發(fā)性畸形的成年病例，手術(shù)后亦可望得到各種程度的改善，故亦宜及時施行手術(shù)矯正。
　　手術(shù)在全麻或局麻下進(jìn)行。典型的手術(shù)方法是在患側(cè)鎖骨上緣作一短橫切口，分離切口上方的皮下組織，將胸鎖乳突肌的鎖骨上附著處切斷。手術(shù)時將頭頸部不斷偏向健側(cè)以使患側(cè)肌肉緊張，而便于切斷及松解攣縮。注意慎勿損傷下方的頸動脈鞘及膈神經(jīng)。在比較嚴(yán)重的病例中，還應(yīng)將肌肉的胸骨上附著點(diǎn)一并切斷。此外，由于其鄰近的筋膜組織亦已短縮，故也應(yīng)予以切開及松解，直到頭頸可完全恢復(fù)正中位置為度。仔細(xì)止血后縫合鎖骨上皮膚切口。
　　但在肌肉已發(fā)生嚴(yán)生纖維化，且與周圍組織發(fā)生粘連時，僅切斷鎖骨上肌肉附著點(diǎn)常不足以得到足夠的松解。因此，我們常在纖維化肌肉的中段和乳突下方，分別各作一個小橫切口。先切斷鎖骨上附著點(diǎn)，沿纖維化肌肉用鈍性分離作周圍的剝離，再將該肌肉在乳突下方予以切斷，然后將大部分纖維化肌肉摘出。這種手術(shù)操作的效果常較單純的切斷鎖骨上附著為佳。
　　此外，我們曾于一成年病例中，鑒于患側(cè)皮膚亦有短縮，故手術(shù)中順著肌肉方向作Z形的中央線切開，兩端作方向相反的附加切口，經(jīng)剝離后形成二塊三角形皮瓣。完全暴露纖維化肌肉并將它全部摘除，最后將三角形皮瓣相互交錯縫合。手術(shù)后10個月復(fù)查恢復(fù)情況良好。
　　如手術(shù)中分離徹底，切除干凈，一般在手術(shù)后并不需要作石膏型固定，而可任病孩鍛煉活動，逐漸恢復(fù)到正常形態(tài)。
 
 
 

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