什么是顱面骨缺損？
　　讓我們先從顱骨說起。顱骨俗稱就是覆蓋腦組織表面骨性組織，它象罩子一樣保護(hù)著大腦這個(gè)司令部，因此其重要性也就可想而知了。顱骨并非一塊完整的骨頭，而是由許多塊骨頭拼接而成的。位于顱骨前下側(cè)支撐面部結(jié)構(gòu)的骨頭成為面骨。前者主要有顳骨，頂骨，額骨，枕骨；后者主要有上頜骨，顴骨，下頜骨等。

　　顱骨由外板，板障，內(nèi)板組成。
　　顱面骨缺損就是顱面骨的連續(xù)性及顱腔的密閉性被破壞，簡單地說就是顱骨上破了個(gè)洞。老百姓常說的天靈蓋開窗了就是這個(gè)意思。依照對顱骨層次的破壞程度不同，又可以分為全層缺損及部分缺損（如外板缺損），其中全層缺損又是最常見的，也是人們常說的顱骨缺損所指的含義。
　　顱骨為什么會(huì)破洞？
　　造成顱骨缺損的原因很多，有以下幾種：
　　1.外傷
　　如車禍，高空墜落，毆打均可以造成顱骨骨折。硬而鈍的物體高速擊打顱骨常常會(huì)使得顱骨斷裂，塌陷。由于顳骨的鱗部骨質(zhì)很薄，所以也是顱骨骨折最易發(fā)生的部位。車禍傷往往在高速撞擊中造成多塊顱骨，面骨的損傷。過于碎裂的骨頭無法再執(zhí)行保護(hù)腦組織的功能，就會(huì)被醫(yī)生在清創(chuàng)手術(shù)中取出，從而遺留骨質(zhì)缺損。外傷造成的骨質(zhì)缺損往往不規(guī)則。
　　2.腫瘤
　　顱骨處原生的腫瘤或是腦組織腫瘤浸潤至顱骨都會(huì)造成骨質(zhì)的破壞，在腫瘤切除時(shí)要連受累骨組織一同去除。這樣造成的骨質(zhì)缺損往往較大。
　　3.神經(jīng)外科手術(shù)
　　腦血管意外，如腦出血，顱內(nèi)深部腫瘤的清除都需要開顱手術(shù)，術(shù)后如果腦組織水腫的比較厲害，則會(huì)去掉一部分顱骨進(jìn)行減壓，從而避免腦組織承受過高的壓力而移位。這種手術(shù)稱為“開窗減壓”術(shù)。這樣的顱骨缺損往往規(guī)則且位置固定。
　　哪塊顱骨會(huì)破洞？
　　從理論上說，任何一塊顱骨都有缺損的可能，尤其是在外傷病例中無法預(yù)見力的傳導(dǎo)會(huì)到哪一塊顱骨。但是外科醫(yī)生通過多年的觀察，發(fā)現(xiàn)卻有一些特定區(qū)域比較容易發(fā)生損傷，可能與其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)。如顳部，額顳部，眼眶周圍的部分，鼻骨，篩骨等質(zhì)地較薄，力的傳導(dǎo)不規(guī)則的骨頭，以下就是幾幅不同位置顱骨缺損的照片。

 
　　顱骨破了個(gè)洞會(huì)怎樣？
顱骨缺損的癥狀
　　前面已經(jīng)說了，顱骨缺損是對顱腔密閉性的破壞，這對于腦組織有著不同程度的影響。顱內(nèi)壓力的調(diào)節(jié)就依賴于顱腔的密閉性。當(dāng)然影像力的大小還要看缺損的面積以及位置。
　　一般來說，小的缺損不會(huì)對腦組織以及全身造成太大影響。但是患者往往會(huì)有不安全感，焦慮，無其它原因的頭痛，失眠，多夢，健忘，有些患者甚至于認(rèn)為自己智力減退而極度缺乏自信，不愿與外界交往，給自己和家人帶來很大的精神壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。以上癥狀被稱之為顱骨缺損綜合癥，屬于精神癥狀。
較大面積的缺損，嚴(yán)重破壞了顱腔的密閉性，不同程度影響了顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)機(jī)制。患者會(huì)在體位改變的時(shí)候感到明顯的腦組織彭出，頭暈，黑蒙等腦供血不足的表現(xiàn)，以及腦組織搏動(dòng)感，以上不適均會(huì)造成恐慌甚至于瀕死感。這就是器質(zhì)性病變的范疇了。
　　由于缺損邊緣長期對于硬腦膜的摩擦，會(huì)造成硬腦膜變薄，穿通，緊貼硬腦膜的腦組織就會(huì)受到挫傷，感染，嵌壓的危險(xiǎn)。久而久之會(huì)危及生命。
面骨缺損的癥狀
　　比起顱骨，面骨具有更加明確的功能，并且對于美觀的影響也比較大。
　　涉及眶區(qū)的骨折以及缺損往往會(huì)造成眶內(nèi)容物的變形，牽拉，造成復(fù)視，眼球某一方向的運(yùn)動(dòng)障礙，甚至于影響到視神經(jīng)造成視力減弱。
　　涉及上頜骨，下頜骨的缺損會(huì)造成上下牙弓的縮窄，咬頜關(guān)系的紊亂。
　　上頜骨缺損會(huì)使中面部發(fā)生相應(yīng)程度的凹陷，嚴(yán)重者使得側(cè)面觀呈現(xiàn)鐮刀狀改變。
　　下頜骨缺損往往伴有牙齒的缺失，從而使得唇頰軟組織失去依托，呈現(xiàn)衰老面容。頦部曲線對于下面部的塑造至關(guān)重要，單側(cè)缺失會(huì)使面部視覺上向健側(cè)偏斜，雙側(cè)缺失呈現(xiàn)鳥嘴樣外觀。
　　眶顴部的骨質(zhì)缺損會(huì)使得上面部明顯凹陷，嚴(yán)重影響外觀。以下就是一幅額顳部缺損的正面照片。

　　顱骨破了洞，該怎么辦？
　　如上所述，顱骨缺損有著很多并發(fā)癥，不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量，因此顱骨缺損的修復(fù)成為了整形外科醫(yī)生的一大課題。
　　顱骨缺損的修復(fù)可以分為一期重建和二期重建兩類。
　　一期修復(fù)是指在去除顱骨的同時(shí)應(yīng)用修復(fù)材料進(jìn)行修補(bǔ)，主要應(yīng)用于腫瘤切除或是外傷病人。一期修復(fù)具有一定的難度，需要細(xì)致的術(shù)前診斷及設(shè)計(jì)，往往需要神經(jīng)外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生合作才能完成。
　　二期修復(fù)是目前常見的方式，一般在一期手術(shù)后半年或是更久以后，等到局部軟組織條件穩(wěn)定，成熟后進(jìn)行。
　　您我來就診，將得到醫(yī)生的那些幫助？
　　整形醫(yī)院的顱頜面外科迄今為止已經(jīng)實(shí)施了很多顱骨修補(bǔ)術(shù)，其中包括涉及顱骨，面骨多處缺損的復(fù)雜缺損，以及與重要解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)的缺損，已經(jīng)形成了一套從術(shù)前檢查到材料選擇到手術(shù)方案擬定的成熟診療過程。
　　患者將在這里得到以下幫助
　　1.接診
　　接診醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問顱骨缺損的原因，時(shí)間以及缺損并發(fā)癥，患者的一般健康狀況，比如有無其它慢性疾病，藥物過敏等。同時(shí)還要進(jìn)行缺損部位的檢查，仔細(xì)觀察大小，范圍，可能涉及的重要結(jié)構(gòu)的功能等
　　2.輔助檢查
　　頭顱X光片 正側(cè)位，仰頭位或是其它特殊位置
　　腦部CT掃描 主要是觀察軟組織的受累情況，以及周圍軟組織條件，重要肌肉，血管神經(jīng)的比鄰關(guān)系
　　頭顱3維CT掃描 可以了解復(fù)雜的解剖關(guān)系，而且可以用所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)性化修復(fù)體的制作。
　　這些檢查對于確診有著重要意義，根據(jù)患者不同情況，醫(yī)生會(huì)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方式，全面了解患者缺損部位及周圍軟組織，骨組織的情況。

　　3.手術(shù)方案的設(shè)計(jì)
　　當(dāng)對缺損部位以及周圍的軟組織環(huán)境有了清晰的了解后，便可以擬定手術(shù)方案，包括修補(bǔ)材料的選擇（骨水泥，Medpor，鈦網(wǎng)，個(gè)性化修復(fù)體），手術(shù)入路，軟組織瓣的設(shè)計(jì)等等。成熟的手術(shù)方案是全體醫(yī)生共同討論的結(jié)果，集合大家的智慧選擇最適宜的手術(shù)方案，如果術(shù)中遇到比較復(fù)雜的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)（如視神經(jīng)），腦組織結(jié)構(gòu)（如上矢狀竇）還會(huì)請相關(guān)科室的醫(yī)生同臺(tái)合作。
　　手術(shù)方案確定后會(huì)由管床醫(yī)生與患者交待手術(shù)方案，并征求患者意見進(jìn)行適當(dāng)修改，在允許的范圍盡量滿足患者要求。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　手術(shù)一般會(huì)在全身麻醉下進(jìn)行，患者不會(huì)有任何知覺和關(guān)于手術(shù)的痛苦回憶，術(shù)后大約需要2周的恢復(fù)時(shí)間，不同患者的恢復(fù)情況差別可能很大。完全恢復(fù)之后就會(huì)有一個(gè)全新的外貌了。

　　顱面骨重建術(shù)是顱頜面外科的一項(xiàng)古老而成熟的手術(shù)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷應(yīng)用它也將不斷地進(jìn)步，新的手術(shù)器械，新型材料，計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用都給這項(xiàng)手術(shù)帶來新的突破，術(shù)前設(shè)計(jì)越來越充分，手術(shù)時(shí)間越來越短，外觀越來越逼真，總之將給無數(shù)顱面骨缺損的患者帶來福音。