唇頰缺損及畸形矯正的方法

　　唇頰是顏面最暴露的部位，其形態(tài)的完整，功能是否正常及是否美麗在顏面中占有很重要的位置。唇部是由許多復(fù)雜的面部表情肌肉及支配其的面神經(jīng)構(gòu)成，來(lái)完成人面部復(fù)雜的表情及發(fā)音。唇的形態(tài)和色澤是顏面感情集中和沖動(dòng)的焦點(diǎn)。在人類豐富的表情活動(dòng)中，唇頰部?jī)H次于眼睛，被稱做“情意之門”。唇頰部的任何缺損和畸形甚至一點(diǎn)點(diǎn)瑕疵將嚴(yán)重破壞容貌。同時(shí)造成生理功能（發(fā)音，進(jìn)食，呼吸等）功能障礙。給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，生活帶來(lái)不便。由于該部位的組成結(jié)構(gòu)眾多，有皮膚，各種交錯(cuò)形成的系統(tǒng)的面部表情肌肉系統(tǒng)，面神經(jīng)，黏膜組織，而其獨(dú)特的軟組織構(gòu)筑方式。形成口角，唇部的紅唇，白唇。其結(jié)構(gòu)又有獨(dú)特形成方式，從而有鮮明的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，圓滑而明晰唇弓，對(duì)稱的唇峰，人中凹陷，唇珠。任何細(xì)小結(jié)構(gòu)的移位和破壞將導(dǎo)致唇頰部變形。
　　而唇頰部又是人體最暴露的部位，最容易受到各種外界因素的破壞（外傷，燒傷，輻射）導(dǎo)致畸形和缺損。最常見的是車禍，咬傷，燒傷等。
　　唇頰畸形和缺損的臨床表現(xiàn)
　　1唇頰部畸形
　　瘢痕增生牽拉，少量的組織缺損。上下唇瘢痕。口角移位歪斜，上下唇外翻，人中的變淺縮小，人中嵴移位及靠近，唇弓的不顯破壞，口角粘連變成小口畸形。
　　2唇頰部軟組織缺損為主。其表現(xiàn)為豐滿的上下唇癟陷，伴有瘢痕組織，張口困難，小口畸形，有的為紅唇缺損。部分伴有或?qū)е卵例X及頜骨缺損畸形，造成咬牙頜錯(cuò)亂。
　　唇頰部畸形缺損的修復(fù)原則
　　對(duì)于由于組織移位導(dǎo)致的畸形盡量使用改形的方法，如Z交叉，五瓣法，VY推進(jìn)的方法來(lái)使移位的組織復(fù)位。
　　而對(duì)于唇頰部缺損的修復(fù)原則是：
　　1盡量使用缺損周圍的組織來(lái)填補(bǔ)缺損。因?yàn)槿睋p周圍的組織結(jié)構(gòu)，皮膚彈性，質(zhì)地和缺損是基本一致的。有利于手術(shù)的修復(fù)效果。在考慮缺損組織量的情況。
　　2對(duì)于唇頰部腫瘤切除后，缺損組織少，盡量采用周圍的組織來(lái)修復(fù)，缺損范圍廣泛者可選擇游離即采用顯微外科或者采用帶蒂組織瓣來(lái)修復(fù)。
　　3燒傷造成的唇頰部畸形，常見有唇外翻，瘢痕攣縮，唇紅和黏膜組織外翻明顯，修復(fù)時(shí)使其恢復(fù)到正常的位置，對(duì)于有些增厚的組織切除，對(duì)于缺損的皮膚進(jìn)行皮膚移植。
　　4嚴(yán)重唇頰部組織缺損往往伴有頜骨和牙齒的缺損畸形，造成咬頜錯(cuò)亂等功能障礙。需要先進(jìn)行骨骼組織的修復(fù)，裝戴義牙，后修復(fù)軟組織。對(duì)于恢復(fù)咬頜關(guān)系后，對(duì)于唇頰部軟組織缺損量有一個(gè)正確的判斷，另外對(duì)修復(fù)后唇頰部軟組織可起到支撐和固定作用，外形更加滿意。
　　手術(shù)前的準(zhǔn)備
　　1患者心理上準(zhǔn)備
　　由于創(chuàng)傷漱打擊加上顏面畸形造成患者孤僻，對(duì)于手術(shù)效果應(yīng)該在充分與手術(shù)醫(yī)生交往基礎(chǔ)上，對(duì)于手術(shù)的過(guò)程和效果充滿信心。
　　2對(duì)于手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮，清潔。對(duì)于口腔內(nèi)殘留污物清除，使用漱口液。
　　唇缺損的修復(fù)方法
　　1唇組織瓣推進(jìn)修復(fù)方法 適合于唇紅及白唇組織缺損寬度小于1.5l厘米內(nèi)，小于唇的1/4者。其利用唇組織的彈性或柔軟特性。將缺損兩側(cè)修剪整齊，分層縫合，同時(shí)注意紅唇和皮膚的對(duì)齊。
　　2唇組織瓣交叉轉(zhuǎn)移修復(fù) 適合于唇缺損大，在整個(gè)唇部的寬度的1/3-1/2，利用上唇或者下唇組織來(lái)修復(fù)對(duì)側(cè)組織瓣來(lái)修復(fù)對(duì)側(cè)缺損，以達(dá)到上下唇的比例關(guān)系協(xié)調(diào)。可根據(jù)缺損大小和形狀采用，單個(gè)對(duì)側(cè)唇組織瓣，兩個(gè)交叉唇組織瓣， 方形組織瓣方法。
這種交叉唇組織瓣為帶蒂組織轉(zhuǎn)移的方法，一般要等到轉(zhuǎn)移的組織瓣成活后，三周斷開連接上下唇的蒂部。由于上下唇有蒂部連接，張口進(jìn)食有些困難。
　　3扇形組織瓣方法 適合于唇缺損為全唇的1/2以上。或者缺損區(qū)接近口角區(qū)。對(duì)側(cè)唇頰組織正常者。此方法的優(yōu)點(diǎn)是采用的組織為唇部臨近的組織，顏色質(zhì)地好，缺點(diǎn)是輔助切口多。
　　4鼻唇溝皮瓣法
　　鼻唇溝接近唇部，利用鼻翼旁的鼻唇組織轉(zhuǎn)移修復(fù)唇部缺損，供應(yīng)皮瓣區(qū)域?yàn)楸桥裕腥∑ぐ旰笾苯涌p合切口，瘢痕隱蔽。根據(jù)缺損大小采用單側(cè)或者雙側(cè)鼻唇溝皮瓣。
　　5額部皮瓣轉(zhuǎn)移
　　可采用額部皮瓣以顳淺血管為供應(yīng)皮瓣的血管蒂，來(lái)修復(fù)上唇或者下唇缺損。目前有額部擴(kuò)張法，將擴(kuò)張的額部皮瓣轉(zhuǎn)移到上下唇，額部切口直接縫合到發(fā)際線邊緣，手術(shù)痕跡十分不明顯。以往直接額部皮瓣直接轉(zhuǎn)移后，額部供應(yīng)區(qū)域需要植皮，植皮容易色素沉著，收縮。
　　一般唇部缺損包括三層：外層皮膚，中間的肌肉層，內(nèi)層黏膜層。在臨床上，首先是皮膚覆蓋，內(nèi)層是襯里層。外層可選擇上述的額部皮膚，襯里層可選擇鼻唇溝皮瓣，或者植皮，也可選擇額部擴(kuò)張皮瓣翻轉(zhuǎn)做襯里。外面的被蓋層如果是男性可選擇部分?jǐn)U張的頭皮來(lái)再造胡須。
　　6 兩側(cè)鼻唇溝皮瓣結(jié)合下唇交叉唇瓣修復(fù)上唇的缺損
　　對(duì)于上唇大于1/2以上缺損，可選擇兩側(cè)鼻唇溝旋轉(zhuǎn)到上唇，同時(shí)下唇交叉唇瓣轉(zhuǎn)移到上唇正中。這樣組織的顏色及質(zhì)地和正常上唇十分接近，同時(shí)切口隱蔽。
　　7遠(yuǎn)位組織移植修復(fù)上下唇缺損
　　對(duì)于唇缺損巨大，且周圍組織不正常的無(wú)法利用周圍組織的情況，可選擇遠(yuǎn)位的組織，可選擇帶有血供的帶蒂皮瓣，或者采用吻合血管的顯微皮瓣技術(shù)。一般常見的用上臂皮管。前臂吻合血管的皮瓣。
　　紅唇缺損的修復(fù)
　　修復(fù)原則
　　唇紅由于顏色為紅色，其組織質(zhì)地和結(jié)構(gòu)和口腔黏膜相似。其他皮膚組織無(wú)法代替。
　　修復(fù)原則是：小缺損，使用紅唇組織，口內(nèi)前庭黏膜；紅唇大缺損，采用對(duì)側(cè)唇紅組織，或者舌瓣組織修復(fù)；紅唇缺損大，周圍無(wú)可利用紅色組織時(shí)，可選擇以口輪肌肉為血管供應(yīng)的黏膜來(lái)修復(fù)；唇珠（上唇結(jié)節(jié)）不明顯或者缺損時(shí)，應(yīng)用臨近唇紅組織進(jìn)行修復(fù)。
　　修復(fù)方法
　　小范圍缺損，常表現(xiàn)為紅唇凹陷或者小切跡，將凹陷處做V形切除，按照Z(yǔ)形原則縫合；對(duì)側(cè)紅唇組織修復(fù)，上唇紅唇正中小范圍缺損，唇珠不明顯者，采用以紅唇一側(cè)為蒂，切取其中部分紅唇轉(zhuǎn)移到上唇，等轉(zhuǎn)移的組織成活后（一般三周），斷開后紅唇剩余部分重新縫合到原先的下唇紅唇部位。而取紅唇的區(qū)域直接縫合不破壞其形態(tài)；對(duì)于口角處紅唇小范圍缺損者，范圍小于一側(cè)1/2者可選擇舌頭的組織瓣，根據(jù)唇紅缺損范圍，在同側(cè)設(shè)計(jì)舌瓣，修復(fù)上唇缺損；對(duì)于唇紅因腫瘤手術(shù)或者外傷后引起的大范圍缺損，可采用包括下唇血管在唇內(nèi)側(cè)黏膜下，來(lái)保證轉(zhuǎn)移肌黏膜瓣的血供應(yīng)； 對(duì)于全下唇紅唇缺損的修復(fù)，對(duì)于全唇含紅唇和白唇缺損，周圍無(wú)組織可利用者，采用雙側(cè)帶蒂唇頰黏膜組織瓣修復(fù)。對(duì)于唇珠缺損或者不明顯者，采用下唇紅唇或者下唇黏膜瓣交叉唇瓣方法來(lái)修復(fù)缺損。 
                                                                                                                                                                謝洋春
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