脂肪抽吸術(shù)是最常應(yīng)用的美容外科手術(shù)，通過(guò)脂肪抽吸和切除使體形重塑，從而滿足人們對(duì)美麗、年輕、健美和活力的渴望。
吸脂術(shù)是應(yīng)用與負(fù)壓吸引器相連的小口徑的吸脂針，通過(guò)體表小切口進(jìn)入體內(nèi)脂肪層進(jìn)行脂肪抽吸的外科手術(shù)。外科醫(yī)生將吸脂針與強(qiáng)大的負(fù)壓裝置相連，在體內(nèi)脂肪層進(jìn)行前后往復(fù)的抽吸。脂肪被吸附于吸脂針末端的針孔，吸脂針前后的往復(fù)運(yùn)動(dòng)使脂肪撕裂成小組織碎片，從而被吸入收集裝置中。
脂肪比相鄰的血管和神經(jīng)密度低、結(jié)構(gòu)脆弱，因此它更容易被吸出，而神經(jīng)、血管和筋膜組織則保持完整，不受損害。將深部肌肉筋膜連接于真皮的神經(jīng)血管束即筋膜框架最后保留下來(lái)。隨著皮下脂肪的減少，皮下容積相應(yīng)減少，皮下組織和皮膚收縮，從而達(dá)到體形重塑的目的。
體形重塑切除術(shù)即去除松弛的，多余的皮膚和皮下組織，收緊臨近的皮膚和皮下組織。在軀干的下部及臀股溝附近，腹壁整形術(shù)和大腿上提術(shù)是最常應(yīng)用的體形重塑切除術(shù)。這種手術(shù)雖然很有效，但與脂肪抽吸術(shù)相比，其生理?yè)p傷大，病人痛苦，術(shù)后并發(fā)癥較多。
病人的選擇與評(píng)價(jià)
脂肪抽吸與體形重塑手術(shù)經(jīng)常會(huì)吸引很多病人前來(lái)手術(shù)，他們往往錯(cuò)誤的認(rèn)為這些手術(shù)能夠治愈肥胖。雖然吸脂手術(shù)能夠很好的改善體形缺陷，但它并不能永久地維持術(shù)后體重。肥胖病人不僅不能長(zhǎng)期受益于這些手術(shù)，而且出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)系數(shù)也在不斷增加。因此體重指數(shù)高于30的病人不應(yīng)接受這種手術(shù)，而應(yīng)建議他們進(jìn)行減肥咨詢。
體形缺陷病人的選擇
一些體形不夠勻稱(chēng)，局部脂肪較集中的病人，通過(guò)脂肪抽吸能夠獲得滿意效果。有些病人雖然體重正常，但脂肪較集中于大腿和臀部（單側(cè)或雙側(cè)），這些病人尤其適合于吸脂手術(shù)。對(duì)身體的大部分而言，如果捏持試驗(yàn)顯示脂肪厚度等于或高于3cm，就表示皮下脂肪較多，適合進(jìn)行吸脂手術(shù)。
對(duì)于那些全身皮下都有過(guò)多脂肪堆積，而體重稍高于正常的病人，通過(guò)吸脂手術(shù)也能獲得滿意的效果，但手術(shù)涉及的范圍較大，危險(xiǎn)性較高。大量去除皮下脂肪的遠(yuǎn)期效果尚有待證明。另外對(duì)于那些皮膚松弛下垂的病人，通過(guò)切除術(shù)也可得到很好的治療效果。腹壁整形術(shù)就是通過(guò)將腹部多余的皮膚切除，而使軀干的靠下部分收緊。無(wú)論是腹部的前側(cè)還是四周皮膚松弛下垂，腹壁整形術(shù)都是很有效的一種治療方法。臀部和大腿的皮膚松弛可以通過(guò)臀上提術(shù)而得以矯正。在切除術(shù)中，脂肪抽吸術(shù)作為附加手術(shù)也經(jīng)常被應(yīng)用。
術(shù)前應(yīng)該對(duì)腹壁筋膜的松弛程度進(jìn)行評(píng)估。重疊縫合松弛的筋膜能夠從本質(zhì)上改善腹壁外形。如果腹壁筋膜突出是由于腹腔內(nèi)脂肪堆積造成的，此時(shí)最好的減肥塑形方法就是節(jié)食和運(yùn)動(dòng)。在這種情況下如再重疊拉緊筋膜通常會(huì)導(dǎo)致腹壁膨隆復(fù)發(fā)。
脂肪抽吸術(shù)
操作器材
吸脂針 吸脂針的直徑通常在2mm到5mm之間。吸脂針的針孔離園鈍的針尖約有幾毫米，并且其孔徑很多樣化。雖然吸脂針愈大，其抽吸速度愈快，但是其造成外形不平整的可能性也愈大。大多數(shù)情況下我們通常應(yīng)用小型和中型的吸脂針，尤其是在對(duì)小部分脂肪堆積和皮膚淺層脂肪抽吸時(shí)。通氣吸脂針使在抽吸物進(jìn)入抽吸管的過(guò)程中與空氣混合，從而提高抽吸的速度和效率。
抽吸管 直徑大約1/2英寸、透明、有彈性的多聚體抽吸管將吸脂針與收集裝置和真空泵連接起來(lái)。
真空泵 吸引裝置多種多樣，它們包括收集瓶，過(guò)濾器和真空泵。真空泵應(yīng)該是強(qiáng)有力的，以產(chǎn)生足夠的負(fù)壓，從而形成水的汽化。抽吸物中水的汽化可以減少抽吸物的摩擦系數(shù)，從而提高抽吸的速度和效率。
注射器抽吸將裝有Lure鎖緊接頭的注射器與吸脂針連接，以此裝置可以有效地抽吸少量的脂肪。這種方法最常應(yīng)用于自體顆粒脂肪移植，即抽吸身體某一部分的脂肪再注射到自身的其它部位。
自動(dòng)往復(fù)式脂肪抽吸術(shù) 當(dāng)抽吸淺層脂肪時(shí)，我們通常應(yīng)用一種往復(fù)抽吸的裝置，它可分為氣動(dòng)和電動(dòng)兩種形式。它的振動(dòng)速率可以達(dá)到3000轉(zhuǎn)/分，振幅為2－3毫米。往復(fù)抽吸運(yùn)動(dòng)使吸脂針更容易通過(guò)脂肪層，并且使吸附于吸脂針末端的小脂肪碎片更易撕脫。這種借助于外力的吸脂裝置能夠有效的節(jié)省外科醫(yī)生的體力，它尤其適合于在一天中要進(jìn)行大容量或多部位的脂肪抽吸術(shù)。但與我們通常應(yīng)用的吸脂裝置相比，這種裝置有著龐大，笨重的缺點(diǎn)。
超聲波脂肪抽吸術(shù) 這種吸脂裝置的探針能夠以20000－30000轉(zhuǎn)/秒的速率，100微米的振幅往復(fù)抽吸運(yùn)動(dòng)。這種往復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠在探頭周?chē)a(chǎn)生巨大的能量。此能量場(chǎng)能夠?qū)⒅窘M織乳化并使細(xì)胞內(nèi)甘油三脂得以釋放。由此形成的脂肪與組織間質(zhì)的混合物再被吸脂針吸出。超聲波脂肪抽吸術(shù)減輕了外科醫(yī)生的工作量，它尤其適合于對(duì)瘢痕和纖維化部位的脂肪抽吸。雖然超聲波脂肪抽吸術(shù)是又一種可供選擇的吸脂手術(shù)，但也帶來(lái)了一些潛在的并發(fā)癥，如探頭部位的高能量所形成的熱損傷，其它常見(jiàn)的并發(fā)癥還包括血清腫，術(shù)區(qū)感覺(jué)異常等。
外科治療
術(shù)前患者取站立位，術(shù)者在脂肪堆積的突出部位標(biāo)記一系列的同心圓，最里面的圓位于脂肪堆積最嚴(yán)重的部位。估計(jì)脂肪抽出的量，并在皮膚上標(biāo)記，這對(duì)術(shù)中的操作很有用。在皮膚上行一小切口，作為吸脂入路。（Fig.1 在身體后方行脂肪抽吸術(shù)時(shí)，切口的選擇和吸脂針的走向。Fig. 2 在腹部和股前側(cè)行脂肪抽吸術(shù)時(shí)，切口的選擇和吸脂針的走向。Fig.3 下肢行脂肪抽吸術(shù)時(shí)，切口的選擇和吸脂針的走向。）
患者站立時(shí)，以殺菌劑（碘伏）從前胸到腳趾消毒皮膚。完畢后令其平躺于鋪有無(wú)菌單的手術(shù)臺(tái)，用無(wú)菌巾包裹雙腳。將無(wú)菌治療巾鋪于患者身下作為襯單以利于術(shù)中保持體位。再用一無(wú)菌隔離單將麻醉師與術(shù)區(qū)分隔開(kāi)來(lái)。這種消毒和鋪巾的方法使身體的多個(gè)部位都暴露于手術(shù)范圍之內(nèi)，從而避免了術(shù)中二次消毒和鋪巾的繁瑣。
因?yàn)轶w溫的升高會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，所以在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中盡量避免使身體的大部分處于裸露狀態(tài)，以使身體的熱量損失最小。對(duì)于常規(guī)麻醉下的病人，斑氏回路中的逆向交換會(huì)減少熱量和蒸發(fā)帶來(lái)的損失。為防止意外，我們可將充氣的加熱毯應(yīng)用于無(wú)菌區(qū)外側(cè)身體的某些部位（通常是頭，雙肩和下肢）。當(dāng)不能應(yīng)用加熱毯或其不足以維持體溫時(shí)，可將手術(shù)間升溫至80華氏攝氏度，術(shù)中靜脈補(bǔ)充的液體加熱至體溫水平。
腫脹技術(shù)
術(shù)前用加入腎上腺素的利多卡因稀釋液對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，用該浸潤(rùn)麻醉劑進(jìn)行麻醉有以下優(yōu)點(diǎn)：
1．減少出血。
2．減少全麻藥品包括術(shù)后麻醉藥的使用量。
3．減少靜脈補(bǔ)液量。
4．有利于吸脂針在組織中抽吸運(yùn)動(dòng)。
5．有利于超聲波吸脂術(shù)的操作。
以下是腫脹液的配方，它既安全又有效：
