国产影院在线观看,亚洲欧美小说区图片区,午夜在线视频免费观看,国产精品一国产精品

就診版 大眾版 職工入口

您現(xiàn)在的位置: 首頁 > 質(zhì)控中心 > 業(yè)務(wù)動態(tài)

北京市醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格認(rèn)定申請表

2020-02-15    閱讀量:

北京市醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格認(rèn)定
申 請 表

姓    名:                                               

醫(yī)療機構(gòu)名稱:                                          
申請主診醫(yī)師資格科目名稱:                                               
填表時間:          年      月      日


北京醫(yī)療整形美容業(yè)協(xié)會



填  表  說  明

  1、本表由申請人填寫,要求內(nèi)容真實。請使用電子文檔填寫,不得改變表格樣式和規(guī)格。“申請人簽字”使用鋼筆或中性筆填寫,字跡清楚。
  2、“學(xué)歷”:應(yīng)填寫與醫(yī)師資格類別相應(yīng)的最高學(xué)歷。
  3、“執(zhí)業(yè)范圍”:按《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》上的執(zhí)業(yè)范圍填寫。
  4、“申請主診醫(yī)師資格科目名稱”:在“美容外科”、“美容牙科”、“美容中醫(yī)科”、“美容皮膚科”中選定一個,在選定科目前加“√”。
  5、“醫(yī)療美容相關(guān)工作經(jīng)歷”中的“從事專業(yè)”:要填寫到二級診療科目。
  6、提交的資料使用A4紙。

 

     醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格申請表 

 


姓   名


性 別


出生年月


 

工作單位


聯(lián)系電話


郵   箱


聯(lián)系地址


郵編


學(xué)   歷


從事醫(yī)療美容工作年限


執(zhí)業(yè)范圍


專業(yè)技術(shù)職務(wù)


申請主診醫(yī)師資格科目名稱

美容外科     美容牙科    美容皮膚科    美容中醫(yī)科

身份證號


醫(yī)師資格證書編碼


醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼


學(xué) 習(xí) 經(jīng) 歷

起止年月

畢業(yè)院校

專業(yè)

結(jié)果

































醫(yī)療美容培訓(xùn)經(jīng)歷

起止年月

培訓(xùn)機構(gòu)

結(jié)果



















醫(yī)療美容相關(guān)工作經(jīng)歷

起止年月

工作單位、科室

從事專業(yè)




























申請人簽字:                                        

 年    月    日

工作單位

審核意見                                              

 

 

 

 

 

年   月   日(簽章)

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊機關(guān)審核意見

 

 

 

 

 

年   月   日(公章)

認(rèn)定機構(gòu)意見

 

                                            

 

 

 

 

年   月   日(公章)

北京市衛(wèi)生局

審核意見

 

 

 

 

 

 

                                           年   月   日(公章)


 


熱點文章