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全麻病人的手術(shù)護(hù)理

2009-08-18    閱讀量：

　　整形外科病人有其特殊性，常需要接受多次手術(shù)或者一次手術(shù)需要在多個(gè)部位進(jìn)行，所以整形手術(shù)的麻醉要求很高，且效果要好。一旦麻醉不滿意，手術(shù)很難進(jìn)行。麻醉方式分三大類，包括：全身麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉、局部麻醉。其中全身麻醉適合于小兒、手術(shù)復(fù)雜的病人和多次手術(shù)的病人。

　　1.全身麻醉手術(shù)前一日，手術(shù)室護(hù)士會(huì)去病房訪視病人，查閱病歷，詢問病史，了解病人的心理狀態(tài)，病人的肢體活動(dòng)情況以及病人的血管走向、充盈程度。還應(yīng)了解病人有無過敏史，并為病人講解次日手術(shù)注意事項(xiàng)，包括：1）手術(shù)前積極完成各個(gè)檢查。2）手術(shù)前一日晚淋浴、更衣并注意保暖。3）次日晨起禁食禁飲，不化妝。4）不帶貴重物品到手術(shù)室。5）老年病人有義齒應(yīng)提前取下。6）女病人不在手指及腳趾涂抹指甲油，月經(jīng)期不手術(shù)。

　　2. 手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)間內(nèi)物品及藥品后，去接診室接病人。接病人時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人科室、床號(hào)、姓名以及手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式，認(rèn)真檢查病歷填寫是否齊全，有無手術(shù)同意書、化驗(yàn)單等，并詳細(xì)詢問病史、用藥史以及術(shù)日晨禁食禁飲情況。麻醉醫(yī)生與病人簽過麻醉同意書，并交代病人注意事項(xiàng)后，可接入手術(shù)間。

　　3.護(hù)士接病人進(jìn)手術(shù)間后，協(xié)助病人仰臥于手術(shù)床上，幫其脫去衣褲。與麻醉醫(yī)生連接心電監(jiān)護(hù)，選擇盡量粗、直的血管，建立可靠的靜脈通路并固定好（為保證手術(shù)醫(yī)師術(shù)中操作方便順利，不影響麻醉醫(yī)生術(shù)中給藥，一般頭、頸、胸、腹部手術(shù)選擇內(nèi)踝、足背部血管建立通路；下肢手術(shù)則選擇在左前臂建立靜脈通路，并用手托板支出固定好，）。

　　4.遵麻醉醫(yī)生口頭醫(yī)囑給予快速誘導(dǎo)麻藥，二人核對(duì)無誤后注入，并讀出注入量（如1ml,2ml……），待病人符合插管指征后，協(xié)助麻醉醫(yī)生氣管插管，并固定導(dǎo)管。

　　5. 全身麻醉成功后，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（大于4小時(shí)），以保障液體的順利補(bǔ)充，詢問手術(shù)醫(yī)師后，為病人實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，固定好尿管及尿袋。器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師刷手、穿無菌衣、帶無菌手套，選擇合適的消毒液消毒術(shù)區(qū)并鋪無菌單。巡回護(hù)士遵醫(yī)囑配制局部浸潤(rùn)麻藥，與器械護(hù)士核對(duì)藥名、濃度及劑量。手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)器械、紗布和縫針的數(shù)量。

　　6.手術(shù)過程中，應(yīng)保持靜脈通路的暢通，給予導(dǎo)尿的病人應(yīng)隨時(shí)觀察病人尿液的情況，如尿量、尿色等。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況幫病人活動(dòng)手腕、足跟、外踝等易壓紅部位。

　　7. 手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次核對(duì)器械、紗布和縫針的數(shù)量，核對(duì)齊全后，方可關(guān)閉術(shù)區(qū)。護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師包扎傷口并固定好敷料。

　　8. 病人有拔管指征后，協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管，待病人生命體征平穩(wěn)，檢查其全身皮膚無壓紅、無破損后，平車送入麻醉恢復(fù)室。

　　9.病人回麻醉恢復(fù)室后，需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，并注意為病人保暖。保證液體的順利滴入，有引流管及（或）尿管的病人保證管道通暢。遵醫(yī)囑給予低流量持續(xù)吸氧，為緩解喉頭水腫，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。病人未完全清醒前應(yīng)有專人守護(hù)床旁，每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏及血氧一次。清醒后每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。病人生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，術(shù)區(qū)無滲血，敷料包扎固定好，可遵醫(yī)囑平車送回病房。

　　10.全身麻醉病人術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，去枕平臥。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 

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