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淺談唇腭裂患兒頭皮靜脈輸液技巧

2009-08-18    閱讀量：

　　由于唇腭裂修復術多在患兒3 ---12個月時進行，故術后患兒頭皮靜脈輸液是常用的護理技術。我科的護理團隊在多年的工作實踐中積累了相當豐富的小兒頭皮靜脈輸液經(jīng)驗，現(xiàn)總結如下。

　　為了避免增加患兒的痛苦，應選擇最有把握的血管一次性穿刺成功。輸液前準備：治療室安靜光線明亮，操作者與配合者均洗手剪指甲，治療床更換隔離單并準備一條隔離單或患兒小被橫向平鋪以包裹患兒制動之用，備好藥液選擇合適的針頭并排氣，備好四條寬膠帶，做好家屬安撫工作，接患兒入治療室，一切準備完畢之后再擺好患兒體位加以制動，勿磕碰患兒術區(qū)，盡量減少患兒哭鬧避免傷口張力過大。

　　1、頭皮靜脈選擇 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側支回流故順行和逆行進針均不影響回流。區(qū)別頭皮靜脈和動脈（手指觸摸有搏動感），選擇合適的靜脈，辨別粗細、深淺、活動度及走向。一般以粗、直、易固定的額正中靜脈為首選，其次為額淺靜脈和顳淺靜脈，亦可選擇耳后靜脈、顱骨縫間靜脈等。

　　2 、頭皮針選擇 以4.5或5.5號頭皮針為宜，較粗血管亦可用靜脈留置針（多用Y型 ）。

　　3 、制動 選擇好穿刺部位后，操作者取坐位，因坐位可使操作者心態(tài)平穩(wěn)，動作穩(wěn)妥。隔離單或小被裹住患兒雙肩及上肢，配合者面對患兒，雙肘為支撐點兩手分別置于患兒兩側顴骨、頰部及下頜部，兩肘適當夾緊患兒兩肩及上肢，勿用身體壓迫患兒。

　　4、皮膚準備 剃除進針部位周圍約3 cm處皮膚的毛發(fā)，避開囟門和骨隆突處及破潰皮膚。絡合碘消毒兩遍，75%酒精脫碘干凈。

　　5 、穿刺 前后執(zhí)針，右手拇指和示指執(zhí)針柄的前、后端，指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。 此法手背朝上，手比較靈活，易掌握進針角度且進入皮下后不用變換手法。 繃緊皮膚，進針角度為5°～15°，進入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。未見回血時，可于進血管后捏一下頭皮針導管進一步查看有無回血，也可采用返折輸液管使頭皮針頭排出2～3滴液體后負壓進針回血較快。

　　6、針頭固定 穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置（墊）于接近針柄的塑料管的下方，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關，觀察輸液通暢后，用第一塊寬膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的寬膠布貼在針體并遮針眼。 把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第三根膠布固定。第四根膠布將輸液管的下端固定于耳前。留置針固定可用長膠布環(huán)繞頭部1周使之更牢固。另外，由于患兒哭鬧流淚出汗應擦干后再行固定。

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