幾種手部燒傷局限性畸形的處理

　　手掌部疤痕攣縮 單純手掌部的疤痕常引起掌部及手指的屈曲攣縮，嚴(yán)重時(shí)造成握拳狀畸形。畸形的特點(diǎn)是大小魚(yú)際靠攏，掌心消失；或手指屈曲，不能伸直，而掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)則無(wú)病變。但另一方面，由于長(zhǎng)期屈曲，故可導(dǎo)致掌筋膜的攣縮以及屈肌腱和指動(dòng)脈、指神經(jīng)等組織的短縮。這特別是在幼年時(shí)發(fā)生的燒傷，如治療過(guò)晚，這種血管及神經(jīng)的縮短常阻礙了手掌或手指屈曲畸形的滿意矯正。
　　由于手掌皮膚及皮下組織較厚，故掌側(cè)的指屈肌腱及關(guān)節(jié)囊等很少受損傷。切除疤痕時(shí)必須徹底，同時(shí)應(yīng)將已攣縮的掌筋膜一并切除，以便更好的伸展手掌。在切除手指掌側(cè)的疤痕時(shí)，須注意勿損傷指動(dòng)脈及指神經(jīng)，以免手指發(fā)生壞死或感覺(jué)喪失。如血管神經(jīng)束已經(jīng)縮短，則勉強(qiáng)伸直手指可引起弓弦狀緊張。此時(shí)應(yīng)在半伸直位上作植皮手術(shù)。如企圖用暴力勉強(qiáng)在一次手術(shù)中矯正時(shí)，則可能造成血循環(huán)障礙或神經(jīng)損害等不良后果。這種畸形通常須待以后再次進(jìn)行整復(fù)手術(shù)，逐步糾正之。
　　掌面攣縮疤痕切除后，可采取大塊全厚皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。但當(dāng)創(chuàng)面波及整個(gè)掌部，或有深部組織如魚(yú)際肌肉、血管神經(jīng)等組織暴露時(shí)，則最好應(yīng)用皮瓣或皮管修復(fù)之。
　　掌骨頭關(guān)節(jié)面粘連 這種情況比較少見(jiàn)，多發(fā)生于燒傷后，掌指關(guān)節(jié)由于長(zhǎng)期包扎在90°屈曲位，而造成關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生粘連。在這種情況下，這種關(guān)節(jié)內(nèi)粘連就阻礙了掌指關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)。
　　治療時(shí)只須從手背伸腱旁邊口進(jìn)入關(guān)節(jié)，用小分離器分離粘連，再經(jīng)過(guò)早期鍛煉活動(dòng)即可恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。
　　手掌及小指尺偏攣縮 手掌及小指尺側(cè)邊緣部位的燒傷性疤痕常造成小指向尺側(cè)偏斜畸形。這種畸形常呈索條狀攣縮。
　　若簡(jiǎn)單地將這條疤痕切除而進(jìn)行游離植皮，則由于植皮區(qū)呈狹長(zhǎng)形，手術(shù)后小指尺偏仍然難望糾正。故此，利用和保留局部疤痕組織，作連續(xù)的幾個(gè)Z形切口，將疤痕瓣交錯(cuò)縫合的結(jié)果往往較游離植皮為佳。必要時(shí)也可用小塊中厚皮片補(bǔ)充移植。
　　手指尺偏 臨床上有時(shí)可見(jiàn)到一個(gè)或幾個(gè)手指因疤痕攣縮而造成尺側(cè)偏斜的情況。尺偏時(shí)間較久后可引起繼發(fā)性病變，如掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛，尺側(cè)副韌帶的縮短，以及伸肌腱的向尺側(cè)滑脫等。
　　治療時(shí)須針對(duì)以上發(fā)生的病變逐一予以矯正，包括將尺側(cè)掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的切除，橈側(cè)關(guān)節(jié)囊切開(kāi)及重疊縫合，以及將滑向尺側(cè)的伸肌腱向橈側(cè)復(fù)位等，尺偏畸形即可得到矯正。我們最近應(yīng)用硅橡膠人工關(guān)節(jié)植入掌指關(guān)節(jié)部位來(lái)糾正此種尺偏畸形，得到初步成功。
　　近側(cè)指間關(guān)節(jié)部伸指腱的斷裂 指伸肌腱在近側(cè)指間關(guān)節(jié)部位形成中央索及兩條側(cè)索。
　　當(dāng)該部位皮膚受深度燒傷時(shí)因皮下組織極少，故常波及該處肌腱，而以中央腱束斷裂為最多見(jiàn)。嚴(yán)重時(shí)兩旁側(cè)索也可有一側(cè)或兩側(cè)受傷。這種損傷也是爪形手典型癥狀之一。如近側(cè)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常，則可考慮作該處伸肌腱的修復(fù)。修復(fù)方法可參考外傷性畸形的晚期修復(fù)。
　　指蹼攣縮 在晚期手部燒傷整復(fù)治療時(shí)，常遇到指蹼間疤痕攣縮(包括虎口)的情況。處理時(shí)須視不同情況而選擇不同方法。如僅為索狀疤痕，可應(yīng)用Z形手術(shù)解除之。如疤痕成片狀，不宜設(shè)計(jì)Z形切口時(shí)，則可在指蹼背掌兩側(cè)各設(shè)計(jì)一個(gè)三角形組織瓣。再切除攣縮的疤痕組織，再將二塊三角瓣相互交錯(cuò)或交接縫合，以形成指蹼。最后在指蹼兩側(cè)的手指?jìng)?cè)壁創(chuàng)面上進(jìn)行游離皮片移植。如三角瓣組織比較充裕，應(yīng)作交錯(cuò)式縫合，如三角瓣較小，則作三角瓣尖端的交接式縫合。再造的指蹼不宜過(guò)深，以免影響外形。在指蹼間作單純的縱形切開(kāi)及植皮的治療方法常導(dǎo)致不良的功能和外形。較嚴(yán)重的第1～2指指蹼(虎口)攣縮，則往往需要用皮瓣修復(fù)。
　　此外，如蹼狀組織比較柔軟，可供保存利用時(shí)，我們應(yīng)用整復(fù)內(nèi)眥贅皮的手術(shù)原則設(shè)計(jì)雙Z形手術(shù)方法進(jìn)行矯正，獲得很好效果。方法是在蹼組織兩側(cè)各作一Z形切口，Z形切口的一臂位于背側(cè)面，另一臂則在掌側(cè)面，然后在背側(cè)中央部再附加一縱形切口，這樣形成了五塊小三角瓣，按圖示進(jìn)行切開(kāi)及交錯(cuò)縫合，即可解除蹼狀攣縮，并加深了指蹼。這個(gè)手術(shù)不論在背側(cè)或掌側(cè)指蹼均可適用。