皮膚擴(kuò)張術(shù)經(jīng)典問答

（八大處整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任 劉元波）

　　問答1. 劉醫(yī)生，你好，我的孩子因?yàn)闊齻麑?dǎo)致面部瘢痕，聽說(shuō)可以用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，你能給我們簡(jiǎn)單介紹一下皮膚擴(kuò)張術(shù)嗎？
　　答復(fù)：好的，皮膚擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用已經(jīng)有30多年的時(shí)間了，是一項(xiàng)非常成熟的治療各種疤痕和皮膚病變的技術(shù)；下面讓我一個(gè)面部疤痕的患者為例，給你簡(jiǎn)單介紹一下皮膚擴(kuò)張器和皮膚擴(kuò)張術(shù)的原理。
　　這是一例外傷后前臂疤痕的患者，由于前臂疤痕非常寬，直接切除縫合有困難 ，因此，我們決定應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)為其治療。第一次手術(shù)時(shí)，我們?cè)诎毯鄣膬蓚?cè)各埋置一個(gè)擴(kuò)張器；目前在整形外科所使用的擴(kuò)張器，是由醫(yī)用硅橡膠制成的一種囊狀結(jié)構(gòu)，是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)最為核心的材料之一。大致而言，常用的擴(kuò)張器由擴(kuò)張囊、注射壺和連接導(dǎo)管三部分構(gòu)成（見圖1）。

 
圖1. 皮膚軟組織擴(kuò)張器（tissue expander）

　　擴(kuò)張器埋置到皮膚下面，等切口愈合牢靠之后，就開始通過(guò)擴(kuò)張器的注射壺定期向擴(kuò)張器內(nèi)注射無(wú)菌的生理鹽水，一般每5-7天注射一次，直至擴(kuò)張器注水完畢（圖2）；接下來(lái)就開始第2次手術(shù)，切除前臂的瘢痕，利用擴(kuò)張的皮瓣轉(zhuǎn)移來(lái)修復(fù)疤痕切除后遺留的創(chuàng)面（圖3）。

　
     
　　　　　圖2. 前臂2個(gè)擴(kuò)張器已經(jīng)注水完畢          　　　　　圖3. 擴(kuò)張器取出、瘢痕切除后照片
 

　　總結(jié)一下，皮膚擴(kuò)張術(shù)就只借助于在正常皮膚底下埋置皮膚擴(kuò)張器，通過(guò)向皮膚擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，使擴(kuò)張器上的皮膚不斷擴(kuò)張，提供“額外的”正常皮膚，用于修復(fù)皮膚缺損的一項(xiàng)整形外科技術(shù)。

　　問答2. 劉醫(yī)生，你好，皮膚擴(kuò)張術(shù)在整形外科都能治療什么疾病或畸形呢？
　　答復(fù)：皮膚擴(kuò)張術(shù)在整形外科領(lǐng)域的應(yīng)用非常廣泛，以我們醫(yī)院為例，皮膚擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用有：
　　① 各種疤痕的治療，皮膚擴(kuò)張術(shù)目前已經(jīng)成為疤痕最常使用的治療方法之一，對(duì)于頭皮瘢痕或瘢痕性禿發(fā)、面頸部的疤痕、軀干、四肢的疤痕都有很好的療效。
　　② 一些常見的皮膚良性病變，如先天性黑色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等也可以用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。
　　③ 一些重要的頭頸部組織或器官，如外耳、鼻的缺損也可以應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行再造。

　　問答3. 你好，劉醫(yī)生，我的孩子今年已經(jīng)滿3周歲了，請(qǐng)問可以進(jìn)行皮膚擴(kuò)張了嗎？
　　答復(fù)：你好，在我們的臨床工作中，兒童患者占了皮膚擴(kuò)張患者的很大一部分比例；與成年人相比，兒童患者的皮膚由于質(zhì)地優(yōu)良、彈性好，非常適合于皮膚擴(kuò)張手術(shù)。
　　但是，任何手術(shù)畢竟存在一定的痛苦，尤其是在2次手術(shù)之間，進(jìn)行皮膚擴(kuò)張器注水治療時(shí)，需要患者能很好地配合注水的醫(yī)生，否則，很容易造成擴(kuò)張器注射壺的滲漏，一旦出現(xiàn)這種情況，就只能對(duì)注射壺進(jìn)行更換，或直接更換擴(kuò)張器，不但增加了治療的費(fèi)用，還延長(zhǎng)了治療的時(shí)間。
　　按照我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，一般來(lái)講，孩子滿4周歲之后，就能很好地耐受擴(kuò)張器注水治療了，就可以考慮進(jìn)行皮膚擴(kuò)張手術(shù)了，因此，我建議你再等一年，等孩子滿4周歲之后，再來(lái)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

　　問答4. 你好，劉醫(yī)生，我的孩子已經(jīng)5周歲了，準(zhǔn)備進(jìn)行皮膚擴(kuò)張治療，請(qǐng)問：目前是最好的治療時(shí)機(jī)嗎？
　　答復(fù)：你好，如上所說(shuō)，孩子滿4周歲之后，就可以進(jìn)行皮膚擴(kuò)張治療了，你的孩子已經(jīng)5周歲，完全可以了，而且，我個(gè)人認(rèn)為正是治療的最佳時(shí)機(jī)。由于燒傷、燙傷、化學(xué)燒傷等原因，孩子的皮膚上形成了疤痕，應(yīng)當(dāng)在學(xué)齡前對(duì)疤痕進(jìn)行治療，5周歲-6歲半，正是治療的黃金年齡段，原因有二：一是隨著孩子年齡的增大，自我意識(shí)和心理逐漸發(fā)育，如果身體上有疤痕，將會(huì)給孩子的健康成長(zhǎng)造成極大的障礙，二是孩子在學(xué)齡前結(jié)束治療，就不會(huì)影響孩子的學(xué)業(yè)，如果錯(cuò)過(guò)這一黃金年齡段的話，以后治療，孩子一般需要休學(xué)，就有些可惜了。

　　問答5. 你好，劉醫(yī)生，我們經(jīng)過(guò)考慮之后，準(zhǔn)備采用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療了，請(qǐng)問總的治療時(shí)間要多長(zhǎng)呢？
　　答復(fù)：你好，這是一個(gè)所有患者都很關(guān)心的問題，皮膚擴(kuò)張手術(shù)不同于一般的整形、美容手術(shù)，一個(gè)突出的特點(diǎn)就是治療時(shí)間比較長(zhǎng)。
　　一般來(lái)講，一個(gè)完整的皮膚擴(kuò)張手術(shù)過(guò)程，由2次手術(shù)和中間的注水過(guò)程所組成。第一次手術(shù)進(jìn)行擴(kuò)張器的埋置，一般手術(shù)后2周左右開始向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，每5-7天注射一次，注水過(guò)程一般要持續(xù)3-5個(gè)月左右，等擴(kuò)張器注水完畢后，進(jìn)行第2次手術(shù)，切除疤痕，取出擴(kuò)張器，并用擴(kuò)張出來(lái)的額外的正常皮膚修復(fù)疤痕切除后遺留的創(chuàng)面；從上面的描述來(lái)看，皮膚擴(kuò)張術(shù)一個(gè)療程最少也需要哦3-5個(gè)月。
　　雖然有許多學(xué)者嘗試過(guò)快速擴(kuò)張技術(shù)，但是，與傳統(tǒng)的皮膚擴(kuò)張技術(shù)相比，其擴(kuò)張效果還是要差一些的。因此，準(zhǔn)備進(jìn)行皮膚擴(kuò)張術(shù)的患者或患兒的家屬應(yīng)該在開始治療前，做好充分的時(shí)間方面的準(zhǔn)備。

　　問答6. 你好，劉大夫，我們是工薪階層，經(jīng)濟(jì)上并不寬裕，請(qǐng)介紹一下皮膚擴(kuò)張手術(shù)的費(fèi)用好嗎？
　　答復(fù)：你好，按照我們醫(yī)院目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，埋置一個(gè)擴(kuò)張器的費(fèi)用在3千元左右，因此，如果你準(zhǔn)備埋置2個(gè)擴(kuò)張器的話，手術(shù)費(fèi)用在6千元左右，再加上麻醉費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)和床位費(fèi)等，以住院7天計(jì)算的話，大概需要1萬(wàn)2千元左右；中間注水的費(fèi)用很低，第2次取出擴(kuò)張器的費(fèi)用和埋置擴(kuò)張器的費(fèi)用相當(dāng)，因此，總的費(fèi)用應(yīng)該在3萬(wàn)元左右。

　　問答7. 你好，劉大夫，我們的孩子6歲了，在后背長(zhǎng)了一個(gè)10cm×10cm的黑色素痣，請(qǐng)問可以用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療嗎？
　　答復(fù)：你好，前面我已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，皮膚擴(kuò)張術(shù)主要用于治療各種原因?qū)е碌钠つw疤痕，但是，對(duì)于一些皮膚的良性病變，如黑色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療同樣可以收到非常好的治療效果。你的孩子已經(jīng)6歲了，而且黑色素痣的面積也不是特別大，完全可以應(yīng)用皮膚擴(kuò)張手術(shù)進(jìn)行治療。

　　問答8. 你好，劉大夫，我們的女兒雖然已經(jīng)6歲了，按照你的說(shuō)法，完全可以進(jìn)行皮膚擴(kuò)張術(shù)治療了，但是，一來(lái)我們的孩子比較嬌慣，二來(lái)我們也擔(dān)心身上帶個(gè)擴(kuò)張器，長(zhǎng)這么大一個(gè)“包”，孩子一定很疼、很痛苦吧？
　　答復(fù)：你好，我很理解你的擔(dān)心，但是，從我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，與成年人相比，孩子好像耐受皮膚擴(kuò)張的能力更好，擴(kuò)張器注水的時(shí)候，我們使用的是非常細(xì)的針頭，穿刺皮膚的時(shí)候并不是很疼，擴(kuò)張器注水之后，皮膚是會(huì)有一些腫脹的感覺，但這個(gè)感覺很快也就消失了，孩子并不感到很難受，因此，請(qǐng)你放心；“包”雖大，但這個(gè)“包”畢竟只是暫時(shí)的，為了治療疤痕，這個(gè)“包”還是能接受的。

　　問答9. 劉大夫，你好，我們平時(shí)工作比較忙，而且還要掙錢，因此，我們想在孩子注水期間，要老人，比如孩子的爺爺、奶奶，或者外公、外婆，在北京看著孩子，你看可以嗎？
　　答復(fù)：你好，這也一個(gè)很多患兒家屬曾問過(guò)我的問題，完全可以，擴(kuò)張器埋置完畢之后，在注水期間，你們完全可以回家，繼續(xù)你們的工作。我們病房每個(gè)禮拜都會(huì)固定2個(gè)上午為來(lái)院的患者進(jìn)行注水治療，你們只要讓老人帶孩子來(lái)病房就可以了。

　　問答10. 劉大夫，你好，在北京一住就是4個(gè)多月，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，實(shí)在是有點(diǎn)困難，你看我們埋完擴(kuò)張器之后，回當(dāng)?shù)刈⑺梢詥幔?br /> 　　答復(fù)：這也是一個(gè)很多患者或患兒的家屬曾經(jīng)問過(guò)我的問題。
　　我的回答是，你們要是能在北京打水的話，就最好在北京打水，這樣安全。
　　不過(guò)，如果你們家在大城市，正好你們又認(rèn)識(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院整形外科的大夫，而這個(gè)大夫也開展皮膚擴(kuò)張術(shù)方面的工作，那么，只要你們能和這樣的大夫聯(lián)系上，而且，他又愿意為你們或你們的孩子注水的話，我認(rèn)為還是可以的。
　　除此之外，不建議回家或回當(dāng)?shù)刈⑺?/p>

　　問答11. 劉大夫，你好，我們的孩子已經(jīng)埋置了擴(kuò)張器，并開始注水治療了，請(qǐng)問這段時(shí)間我們應(yīng)該注意些什么呢？
　　答復(fù)：你好，一般來(lái)講，也沒有什么要特殊注意的，只要你們按照大夫的要求，定期來(lái)醫(yī)院就診、定期來(lái)醫(yī)院注水就可以了。
　　在注水期間，要注意皮膚的清潔，請(qǐng)洗澡，不過(guò)在擴(kuò)張器注水的當(dāng)天，最好不要洗澡，以免引起擴(kuò)張器感染。
　　在擴(kuò)張器注水的后期，有些患者擴(kuò)張器上的皮膚發(fā)紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈迂曲，這些都是正常現(xiàn)象，但是，在坐臥睡眠時(shí)，要主要不要壓迫擴(kuò)張器上的皮膚，以免引起擴(kuò)張器上皮膚的破潰，影響手術(shù)治療的效果。
　　最大的一個(gè)原則，就是一旦遇到什么問題，必須馬上和你的主治醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)返回醫(yī)院，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

　　以上是我暫時(shí)想到的一些與擴(kuò)張器和皮膚擴(kuò)張術(shù)有關(guān)的常見問題，你如果有什么問題的話，歡迎隨時(shí)和我聯(lián)系。

劉元波  瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時(shí)間：周三上午（8點(diǎn)-12點(diǎn)），周一至周五上午九點(diǎn)之前
電話：010-88771985（辦公室）,13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學(xué)職稱：博士研究生導(dǎo)師
電子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn