頸部瘢痕的治療

　　頸部是人體重要的美學(xué)單位，是日常生活中最常外露的部位之一，頸部一旦形成瘢痕，不但影響功能，還嚴(yán)重影響美觀，甚至給患者造成沉重的心理壓力，影響正常的生活和社會(huì)活動(dòng)，是整形外科醫(yī)生經(jīng)常要面對(duì)的問(wèn)題。
　　造成頸部瘢痕的原因有燒傷、燙傷、切割傷、電擊傷、放射線損傷、化學(xué)燒傷、以及外科手術(shù)等。單純的頸部瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，嚴(yán)重的頸部瘢痕，尤其是伴有攣縮的頸部瘢痕，則限制患者頸部的活動(dòng)，嚴(yán)重影響功能，以嚴(yán)重的燒傷后頸部瘢痕攣縮而言，攣縮不僅累及皮膚，還涉及到深層的頸闊肌等其它重要結(jié)構(gòu)，頸部的活動(dòng)功能受限、咀嚼和語(yǔ)言功能手影響，顏面部的一些重要組織和器官受到牽拉而出現(xiàn)移位和變形，更嚴(yán)重的情況會(huì)出現(xiàn)下唇、頦部、頸胸部的粘連，造成患者平臥苦難，終日流涎，呼吸困難，兒童患者如不及時(shí)治療，則影響發(fā)育，造成開(kāi)頜或錯(cuò)頜，頸椎變形、駝背等嚴(yán)重畸形（圖1）。

 
圖1. 嚴(yán)重?zé)齻箢i部瘢痕患者

　　頸部瘢痕的治療方法：
　　頸部瘢痕的治療包括2方面的內(nèi)容，一是去除疤痕，二是合理修復(fù)疤痕去除后所遺留的創(chuàng)面。
　　瘢痕切除要求徹底，創(chuàng)面基底不能遺留瘢痕組織，并同時(shí)對(duì)攣縮畸形進(jìn)行充分的松解。
　　瘢痕切除后常見(jiàn)的創(chuàng)面修復(fù)方法有：
　　1. 直接切除縫合
　　對(duì)于一些瘢痕面積下，形狀規(guī)則的頸部瘢痕，可以采用直接切除縫合的方法進(jìn)行治療，比如甲狀腺手術(shù)后遺留的較寬的頸部瘢痕，就可以應(yīng)用這種方法進(jìn)行治療（圖2）。

 
圖2. 甲狀腺手術(shù)后遺留頸部切口瘢痕

　　2. 瘢痕切除、局部整形術(shù)
　　對(duì)于蹼狀或條索狀頸部瘢痕，可以采用這一方法進(jìn)行治療，整形外科醫(yī)生一般會(huì)采用Z字整形術(shù)或連續(xù)Z字整形術(shù)進(jìn)行治療，Z字整形術(shù)被譽(yù)為是整形外科醫(yī)生最好的朋友，對(duì)于條索狀瘢痕周?chē)凶銐蚨嗟恼＝M織可供使用的頸部瘢痕患者，這種方法可以打斷瘢痕，將直線切口線變成鋸齒狀或波浪狀，避免出現(xiàn)在此瘢痕攣縮畸形（圖3，4）。

　　　　
     
　　　　　　　　　　圖3. 頸部條索狀瘢痕攣縮           　　　 圖4. 術(shù)后像，條狀狀瘢痕攣縮矯正
　　　　　　　　　　　連續(xù)Z字整形手術(shù)設(shè)計(jì)
 

　　3. 皮膚擴(kuò)張術(shù)治療頸部瘢痕
　　隨著皮膚擴(kuò)張術(shù)的廣泛普及，多數(shù)頸部瘢痕患者試圖嘗試應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于瘢痕面積比較小，范圍比較局限，瘢痕周?chē)休^大面積的正常皮膚可以用來(lái)擴(kuò)張的患者，確實(shí)能夠取得非常好的治療效果。但是，由于頸部自然的弧形輪廓，而且頸部基底也缺乏有效的硬性支撐，因此，頸部皮膚擴(kuò)張術(shù)治療頸部瘢痕還是要求整形外科醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的對(duì)組織量的判斷能力和合理有效使用擴(kuò)張皮膚的手段（圖5-7）。

　　
          
　圖5. 燒傷后右側(cè)頸上部瘢痕     　　　　圖6. 下面部、頸部各埋置              　　　　圖7. 術(shù)后像
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一個(gè)擴(kuò)張器
 

　　4. 吻合血管的皮瓣游離技術(shù)修復(fù)頸部瘢痕
　　隨著顯微外科技術(shù)的廣泛普及，對(duì)于嚴(yán)重的頸部瘢痕或瘢痕攣縮患者，可以選擇吻合血管的皮瓣游離技術(shù)修復(fù)頸部瘢痕，這種治療豐富具有治療時(shí)間短，一期就可以完成手術(shù)治療，可以提供的組織量大等優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)是要求整形外科醫(yī)生具有顯微外科技術(shù)方面的經(jīng)驗(yàn)，并需要進(jìn)行顯微血管吻合。
　　典型病例. 患者因燒傷導(dǎo)致面頸部瘢痕，影響頸部活動(dòng)和外觀，來(lái)我院就診，在全麻下完全切除面頸部瘢痕組織，充分松解攣縮，于背部切取肩胛旁皮瓣游離移植，將旋肩胛動(dòng)靜脈與面動(dòng)靜脈進(jìn)行吻合，手術(shù)后皮瓣成活，頸部功能和輪廓滿(mǎn)意（圖8-11）。

　
     
圖8. 術(shù)前正位，顯示面頸部瘢痕    圖9. 術(shù)前側(cè)位，顯示面頸部側(cè)方瘢痕

  
　　　圖10. 術(shù)后正位，顯示        　　　圖11. 術(shù)后側(cè)位，顯示面頸部側(cè)方瘢痕
　　　　面頸部皮瓣形態(tài)              　　　　已全部切除，頦頸角形態(tài)接近正常
 

　　除上述常用的手術(shù)治療方法外，治療瘢痕的方法還有皮膚磨削術(shù)、激光瘢痕治療、冷凍法瘢痕治療等；瘢痕治療的方法雖然有很多，真正要在臨床上使用時(shí)，要求整形外科醫(yī)生根絕患者的特殊情況，結(jié)合自身的技術(shù)能力，為每一例瘢痕患者制定個(gè)性化的治療方案，才能最終取得令人滿(mǎn)意的治療效果。

劉元波  整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三上午（8點(diǎn)-12點(diǎn)），周一至周五上午九點(diǎn)之前
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職稱(chēng)：主任醫(yī)師，教授
教學(xué)職稱(chēng)：博士研究生導(dǎo)師
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