頭皮瘢痕性禿發(fā)的治療

　　一．病因
　　造成頭皮疤痕或禿發(fā)的主要原因是燒傷和燙傷；此外，外傷、腫瘤切除、感染、遺傳性因素等，也可以導(dǎo)致頭皮的疤痕或禿發(fā)。
　　無論什么原因?qū)е骂^皮的疤痕或禿發(fā)，最終都導(dǎo)致缺損部位頭發(fā)的缺失，嚴(yán)重影響患者的外表的美觀。我在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的患者被迫常年佩帶假發(fā)，生活工作相當(dāng)不方便；還有的患者由于疤痕或禿發(fā)區(qū)不是很寬，用皮筋或發(fā)卡綰住現(xiàn)有的頭發(fā)，試圖遮掩禿發(fā)區(qū)；最可憐的是一些年齡小的孩子，由于頭皮疤痕或禿發(fā)區(qū)的存在，除了上述介紹的掩飾的方法之外，這些孩子有時(shí)習(xí)慣性地將頭偏向一側(cè)，有些不愿意參加集體活動(dòng)，變得非常孤僻；因此，頭皮疤痕或禿發(fā)雖然不像其它疾病一樣需要馬上處理，但也會(huì)給工作和生活帶來很大麻煩。
　　二．可以考慮的治療方法
        1. 直接切除縫合：如果瘢痕或禿發(fā)區(qū)的寬度在1cm之內(nèi)，可以考慮切除病變部位，直接拉攏縫合。
        2. 分次切除的方法：如果頭皮疤痕或禿發(fā)區(qū)大于2cm，而又小于3cm的話，可以選擇分次切除的方法。具體而言，手術(shù)分2-3次，第一次手術(shù)時(shí)，在病變的中央切除約1/2寬度的病變，一般在半年之后，再進(jìn)行第二次手術(shù)，切除剩下的病變組織。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是每一次手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間短，但由于最后切除病變時(shí)存在一定的張力，因此，在手術(shù)治療的遠(yuǎn)期，切口的疤痕可能會(huì)比較寬。
        3. 毛發(fā)移植技術(shù)：毛發(fā)移植技術(shù)是一種治療頭皮禿發(fā)的好方法，但是，如果病變面積過大、需要的毛發(fā)量過多，或者病變區(qū)條件差，不利用移植的毛發(fā)的成活的話，最終的效果也不理想。
        4. 組織擴(kuò)張技術(shù)：頭皮由于具有血運(yùn)豐富、下有堅(jiān)硬的顱骨支撐等優(yōu)點(diǎn)，是皮膚擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用最為成功的部位之一。
　　三．頭皮擴(kuò)張技術(shù)治療頭皮疤痕或禿發(fā)
        讓我們以一位頭皮燒傷后大面積頭皮疤痕的患者為例，來詳細(xì)說明頭皮擴(kuò)張術(shù)。
        病例簡(jiǎn)介：這是一例18歲的男性患者，1歲時(shí)，頭皮被火燒傷，傷口痊愈后，頭皮大面積毛發(fā)缺失，頭皮形成瘢痕。前此該患者由于家境貧寒，一直沒有治療，嚴(yán)重影響了患者的身心發(fā)育。來我們醫(yī)院就診斷，檢查發(fā)現(xiàn)：頭皮大面積毛發(fā)缺失，面積約30×9cm，毛發(fā)缺失區(qū)主要位于頭頂和左側(cè)顳部，在手術(shù)前，和患者及其家屬進(jìn)行了充分的交流，他們同意采用皮膚擴(kuò)張術(shù)來治療頭皮瘢痕性禿發(fā)。（患者術(shù)前頭皮禿發(fā)情況見圖1）

  
圖1. 術(shù)前頭皮瘢痕性禿發(fā)情況

　　第一期手術(shù)：擴(kuò)張器置入術(shù)
        手術(shù)在全麻下進(jìn)行，手術(shù)切口放在頭皮瘢痕內(nèi)，然后，在有頭發(fā)的正常頭皮下面進(jìn)行剝離，形成一個(gè)容納擴(kuò)張器的腔隙，仔細(xì)止血后，在上述腔隙內(nèi)放入一個(gè)600ml的長(zhǎng)方形的擴(kuò)張器，擴(kuò)張器的注水壺放在頭皮瘢痕皮膚下面，方便以后注水。
        手術(shù)后2周，等手術(shù)切口愈合牢固之后，開始向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，每周注射一次，每次注射生理鹽水的量，取決于頭皮的血液供應(yīng)情況和患者對(duì)腫脹所帶來的不適感的耐受程度，總的注水時(shí)間為4個(gè)月，擴(kuò)張器擴(kuò)張充分，估計(jì)擴(kuò)張出來的頭皮足夠修復(fù)頭皮缺損時(shí)，開始第2次手術(shù)。（擴(kuò)張完畢后，患者頭皮的情況見圖2）

  
圖2. 擴(kuò)張器注水完畢，準(zhǔn)備取出擴(kuò)張器前的頭皮外觀
 

　　第2期手術(shù)：擴(kuò)張器取出，頭皮瘢痕切除，毛發(fā)再造
        手術(shù)在全麻下進(jìn)行，首先，沿著上次手術(shù)放置擴(kuò)張器所采用的切口切開，取出擴(kuò)張器，切除頭皮瘢痕組織，充分止血，然后，將已經(jīng)擴(kuò)張的帶有毛發(fā)的頭皮向缺損區(qū)轉(zhuǎn)移，修復(fù)沒有毛發(fā)的瘢痕部位，完成頭皮缺損的修復(fù)和毛發(fā)的再造。
        一般在手術(shù)后10天左右拆除切口的縫合線，治療結(jié)束。（手術(shù)后的情況見圖3）

  
圖3. 手術(shù)后頭皮情況，頭皮瘢痕已經(jīng)全部切除，沒有毛發(fā)的部位已經(jīng)完全被生有毛發(fā)的頭皮所覆蓋

　　四．關(guān)于頭皮擴(kuò)張術(shù)要說明的幾個(gè)問題
        1．應(yīng)用頭皮擴(kuò)張術(shù)治療頭皮瘢痕性脫發(fā)，是目前最為有效的方法之一，如果頭皮擴(kuò)張充分的話，一次可以修復(fù)接近頭皮1/2面積的禿發(fā)區(qū)。
        2．我介紹的這個(gè)患者，頭皮缺損的面積非常大，如果，頭皮缺損的面積遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于這個(gè)患者的話，當(dāng)會(huì)受到更好的效果。
        3．頭皮擴(kuò)張術(shù)除了可以治療由于燒傷所造成的頭皮瘢痕性禿發(fā)之外，對(duì)于頭皮的黑痣、良、惡性腫瘤、外傷后的頭皮和顱骨缺損、感染后所造成的禿發(fā)等，都有很好的療效。
        4．關(guān)于頭皮的連續(xù)擴(kuò)張：有時(shí)候，由于頭皮缺損的面積過大，一次擴(kuò)張過程，不能修復(fù)所有的缺損，那么，在第2次手術(shù)取出擴(kuò)張器，修復(fù)一部分缺損的同時(shí)，可以在頭皮下再次埋置擴(kuò)張器，再進(jìn)行一次擴(kuò)張，這個(gè)過程可以不斷重復(fù)，一直到全部的頭皮缺損和禿發(fā)區(qū)被修復(fù)為止；這是一種很好的修復(fù)頭皮大面積禿發(fā)區(qū)的方法。
        5．關(guān)于擴(kuò)張后毛發(fā)的密度問題：有些人擔(dān)心頭皮經(jīng)過擴(kuò)張之后，毛發(fā)會(huì)變得稀疏，從而影響手術(shù)的效果；有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，頭皮在經(jīng)過擴(kuò)張之后，毛發(fā)的密度會(huì)有所降低，但是，由于擴(kuò)張后的頭皮毛發(fā)分布非常均勻，因此，大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)后的效果非常滿意。
        6．頭皮擴(kuò)張手術(shù)完成之后，頭皮內(nèi)的切口瘢痕如果比較寬的話，在手術(shù)結(jié)束后1年之后，可以再來醫(yī)院做一個(gè)小的頭皮瘢痕切除整形手術(shù)，從而使手術(shù)效果更加完美。
        總之，相對(duì)于身體的其它部位而言，頭皮擴(kuò)張技術(shù)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，手術(shù)的效果一般能夠保證，這項(xiàng)技術(shù)將會(huì)造福于越來越多的患者。

劉元波  整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任
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