氟斑牙的微創(chuàng)美容治療

中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 口腔中心 王玉華修訂

　　什么是氟斑牙？

　　氟斑牙(mottled enamel)，是兒童牙齒發(fā)育期通過飲水、食物等攝入過量的氟所引起的牙釉質發(fā)育不全，是慢性氟中毒病早期最常見的癥狀，受累人群具有居于高氟區(qū)的地域性特點。

　　氟斑牙的表現(xiàn)？

　　受累的牙齒表現(xiàn)為顏色和牙質的改變。輕度者為白堊色條紋、不規(guī)則不透明區(qū)，嚴重時，牙釉質顯現(xiàn)出棕色或黑色、有點狀缺損、疏松顆粒狀等。

　　氟斑牙治療方法的演變及現(xiàn)狀？

　　氟斑牙出現(xiàn)的色澤、牙質改變，不能自然恢復，只能人工修復（氟斑牙1）。

　　如何選擇治療方法也困擾很多患者，在“美白”、“樹脂貼面”、“瓷貼面”、“全瓷牙”等幾種方法中猶豫不決，無奈之下只好寄希望于醫(yī)生，希望醫(yī)生幫助選擇。我自己在三十多年的牙科治療中，也是經過了牙齒充填雕塑——貼片美容——烤瓷牙——瓷貼面——直接樹脂貼面。直接樹脂貼面技術是在留學期間接觸、歸國后逐漸開展起來的微創(chuàng)、即刻修復、壽命持久的牙齒美容技術。統(tǒng)計自己完成的氟斑牙牙齒美容數(shù)據(jù)，歸國早期主要以全瓷牙和瓷貼面為主占80%。隨著患者口腔保健和保護牙齒意識的增強，首選樹脂貼面的患者比例逐步提高，目前占比約75%左右（氟斑牙2）。

　　十幾年數(shù)據(jù)變化的主要原因是臨床技術創(chuàng)新和樹脂材料科學的進步，患者對該項技術認可和保護自己牙齒的意識提高，認識到了磨牙和長期刺激牙齦的危害。

　　目前如何選擇氟斑牙的治療方法？

　　如何選擇氟斑牙的修復方法？①首先明確有樹脂貼面、瓷貼面、全瓷牙等幾種方法，②原則是牙齒情況因人而異，因牙而異，進行個性化設計和良好的美學效果。③考慮因素：微創(chuàng)，盡量不磨牙，不刺激牙齦牙周組織，時間，費用，壽命，效果等。④醫(yī)生特長：術有專攻，醫(yī)生習慣于推薦自己掌握熟練的技術。

　　患者應該注意的是，醫(yī)生在長期的臨床實踐中不斷積累經驗，逐漸形成自己的風格和特長，回答患者咨詢時也會傾向于介紹自己擅長的技術方法。個人認為直接樹脂貼面技術是目前幾種技術方法中能夠達到盡量不磨牙、不刺激牙周組織的首選牙齒微創(chuàng)美容技術，比較適合氟斑牙。值得注意的是，瓷貼面和全瓷牙是傳統(tǒng)的技術，效果也好，多數(shù)的牙醫(yī)擅長并熟悉，因此推薦這二項技術也是正常的。希望患者能夠客觀全面的進行分析比較，選擇適合自己牙齒情況的治療方法。

　　直接樹脂貼面技術

　　1、特點：符合保護牙齒、無遠期危害的理念日進人心，避免了對牙齒造成不可逆的損害，避免了長期刺激牙齦牙周組織。能滿足對牙齒的美觀要求，科技進步使新型樹脂材料達到甚至超過了瓷材料等其它材質的修復美學效果，其中幾種高級樹脂材料的硬度、光折射率更接近天然牙齒，其立體美學效果也更加突出。這樣好的技術為什么沒有廣泛應用？原因有多個，其中主要的是對醫(yī)生的整體素質和技術水平要求極高！不僅是臨床技術，還要求審美觀、設計能力、雕塑水平、配色技術等。在幾十分鐘內完成操作，這個過程并不是簡化技術，而是精華濃縮的過程。熟練地完成以下技術操作才能達到患者滿意的效果。①要像雕塑家一樣完成牙齒分層雕塑，建立良好的牙齒間鄰接關系，與其它牙齒具備良好的協(xié)調關系：②像畫家一樣掌握單層或多層配色技巧，體現(xiàn)自然牙的立體性通透性自然性；③熟練運用粘接固化技術，使修復體堅固耐用，恢復其生理功能；④完美進行的精細拋光，可以達到令人欣喜萬分的效果；⑤經驗和技巧至關重要（年齡差異圖）。由于有即刻令人滿意效果的試金石，也就造成了目前該項技術沒有廣泛開展的現(xiàn)狀。

　　２、就診次數(shù)：多數(shù)病例一次完成，特殊情況二次。由于治療次數(shù)少，在我的患者統(tǒng)計中，非京人員達到了30%左右，包括廣州、歐洲、美國等地的人士。濃縮的是精華！一次完成不等于技術簡單，在小小口腔潮濕環(huán)境中，短時間內完成消毒隔濕、配色、分層雕塑、成型、固化、拋光等十幾項操作步驟，操作難度極大。這種由醫(yī)生完成全部操作的方式，改變了牙齒修復依賴牙科技師的傳統(tǒng)。

　　以配色為例，直接樹脂貼面的配色方案根據(jù)牙齒情況、膚色等因素綜合確定，現(xiàn)場由醫(yī)生、助手和患者共同決定并在結束時即刻鑒定。輕度氟斑牙多采用單色技術、雙色技術，重度氟斑牙者需采用多層多色技術，至少采用3種不同樹脂材料。這種多層多色配色技術是其它方法無法比擬、無法達到的，在層次感、立體感的呈現(xiàn)上更具有優(yōu)勢。

　　3、常見的問題

　　①樹脂材料是否會變色？

　　由于該技術在國內開展時間不長，患者認知度不高，對于是否變色和使用壽命比較關注。樹脂老化變色是過去的知識認知，目前的樹脂材料已經更新到六代七代產品了，遠非舊材料可比。新型的中高級樹脂材料，穩(wěn)定性高，已經解決了變色問題（通透性照）。

　　目前所謂的“變色”，多數(shù)是由于口腔衛(wèi)生和食物色素等原因造成的“著色”，“著色”通過口腔保健定期清潔就可以達到亮潔如初的效果。

　　②樹脂貼面結實嗎？

　　關于使用壽命短的傳言，是張冠李戴。一種情況是30年前的牙齒貼片技術，也是瓷貼面技術的前身，是將成品樹脂牙片調磨后粘結于牙面，問題是常出現(xiàn)與瓷貼面類似的整片脫落現(xiàn)象。另一種情況是用非美容性光固化樹脂在牙面簡單塑形并固化，只是這種早期的非美容性樹脂易于變色，但這可以視為目前現(xiàn)代直接樹脂貼面技術的前身。這二種情況再加上過去粘結劑的局限，就造成了“貼面”“貼片”使用壽命短的傳言一直流傳至今，包括不熟悉這項技術的部分牙醫(yī)。（宣傳照1）

　　隨著材料科技進步和臨床技術創(chuàng)新，近十幾年來國際上開展起來直接樹脂貼面極大提高了使用年限。新技術的核心是①臨床分層雕塑技術，②樹脂材料和粘接材料，③固化技術、配色技術、拋光技術等。“此貼面非彼貼面”，名稱相同技術內涵不同的混亂，影響了直接樹脂貼面技術的廣泛應用，造成了至今尚無有效的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但臨床實際可以觀察到，不需要磨牙，也沒有對牙齦的長期刺激，粘接劑使分層樹脂牢牢粘固于牙齒，使用壽命達到甚至長于其它方法的時間。

　　③治療費用

　　很多患者關心價格問題。隨著患者保護自己牙齒的意識不斷增強，越來越多的人認識到這種技術的先進和健康。在價格方面主要是樹脂材料的檔次和牙齒情況決定，國內的價格范圍是根據(jù)樹脂材料類型區(qū)分為低、中、高檔次，相當于全瓷牙的1/4至1/2左右。歐美發(fā)達國家對樹脂貼面技術比較認可，應用較廣，50%牙齒美容選用這種可重復、安全、快速有效的方法，但費用也相對較高，幾乎與全瓷牙相當。

　　4、樹脂材料的選擇

　　樹脂材料大致分為一般、中級、高級，價格不同，可以根據(jù)自己牙齒情況和要求選擇。一般材料是醫(yī)保范圍的常規(guī)材料，種類多，注重咀嚼功能，美容效果偏弱。中級材料品牌繁多，以進口材料為主。注重美學效果的美學樹脂根據(jù)牙齒組織結構，細分為牙本質色、牙釉質色、遮色劑、透明色等系列材料。通過臨床分層雕塑技術，達到與原牙立體結構相似的美學效果。高級材料品種少，除了具備中級材料的分類和優(yōu)點外，還具有以下優(yōu)點：

　　①硬度與自然牙基本一致，避免自己牙齒磨損（修復照）；

　　②光折色率與自然牙釉質一致的，使修復后的光學立體美學效果更加突出，質感更接近自然牙（透光照）；

　　③優(yōu)良的粘結系統(tǒng)，使材料固位效果更穩(wěn)定，利于長期使用。

　　隨著科技進步，樹脂材料質量今非昔比，二十年前的單一樹脂，十年前的分類樹脂，現(xiàn)在的同硬度同光折射率的高級樹脂，為恢復接近自然牙齒的目標更前進了一步。

　　5、效果如何？這項技術操作由醫(yī)生親自完成，沒有技工制作等中間過程，治療前后美學效果即時比對，稱之立竿見影也不為過。患者甚至用以下語言表達自己的心情：“兩個字：幸福，四個字：無比幸福。牙齒可以徹底改變一個人”，可見效果之明顯。