偏頜畸形的整形外科治療
一、 什么叫偏頜畸形（面部不對稱）?
偏頜畸形是指上下頜側(cè)方關(guān)系不調(diào)，牙中線不一致，頦部偏斜為主要臨床特征的一類復(fù)雜畸形，是頜骨畸形中極為常見的一類。它常造成患者雙側(cè)顏面不對稱及頜關(guān)系紊亂，嚴(yán)重影響患者容貌、咀嚼、發(fā)音功能，給患者生理及心理造成巨大的壓力。
二、 引起偏頜畸形（面部不對稱）的原因有哪些?
引起偏頜畸形原因比較復(fù)雜，目前仍沒有統(tǒng)一肯定的認(rèn)識，但總歸起來可分為先天性、獲得性兩大類。在先天性因素中，由于胚胎發(fā)育障礙造成一側(cè)顱頜面骨骼三維空間發(fā)育不足，雙側(cè)發(fā)育不平衡，頜骨偏心性生長，從而導(dǎo)致偏頜畸形的發(fā)生并繼發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變。在后天發(fā)病因素中可由創(chuàng)傷、感染、良性增生、骨腫瘤、軟組織腫瘤壓迫等原因引起，在這些因素中，創(chuàng)傷最為常見，兒童時期頦部的創(chuàng)傷，造成發(fā)育期的髁頸骨折，可影響髁狀突的發(fā)育中心造成偏頜畸形的發(fā)生。嬰幼兒時期血源性全身感染（敗血癥，膿毒血癥），上下頜骨骨髓炎等造成骨發(fā)育障礙或單側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直也可引起下頜偏斜。其他如髁狀突良性增生肥大，髁突軟骨瘤，周圍軟組織壓迫等。
三、 偏頜畸形（面部不對稱）有些什么樣的臨床表現(xiàn)？
很多疾病都可引起該類畸形的發(fā)生，其表現(xiàn)多樣。分類較為復(fù)雜，每一種類型又有不同的繼發(fā)性改變，根據(jù)病因及病理將其大致分為三種即：發(fā)育過度、發(fā)育不足、外傷或腫瘤切除所致的偏頜畸形。
（一）發(fā)育過度所致的偏頜畸形
1、非對稱性下頜前突畸形:下頜骨整體增大，一側(cè)增大顯著，前牙開牙合，兩側(cè)下頜骨發(fā)育不對稱，頦中線及牙中線偏斜，非對稱性長臉畸形。
2、單側(cè)髁狀突良性肥大:表現(xiàn)為面部不對稱，患側(cè)扁平、健側(cè)豐滿，患側(cè)下頜角低于健側(cè)，牙中線及頦部健側(cè)偏移，可伴有輕度的下頜前突，咬牙合關(guān)系紊亂，臨床檢查可在耳前區(qū)捫及增大的髁狀突。
3、單側(cè)頜骨肥大:是一類下頜骨發(fā)育過度所致的骨質(zhì)增生性病變。半側(cè)下頜骨的髁狀突、下頜升支、下頜骨體均較對側(cè)明顯肥大，但很少超過下頜骨正中聯(lián)合。臨床表現(xiàn)為面部不對稱畸形，少數(shù)患者可伴有患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛但均無張口受限。患側(cè)面部的垂直高度明顯大于健側(cè)，口角低于健側(cè)，患側(cè)下頜較健側(cè)前突，頦部健側(cè)偏斜，患側(cè)下頜骨下緣外翻，造成面部外凸，健側(cè)扁平，整個面部表現(xiàn)為極不協(xié)調(diào)的偏斜扭曲狀。頭后仰可見患側(cè)下頜骨位置明顯低于健側(cè)。
4、髁突軟骨瘤:同髁突肥大臨床表現(xiàn)極為相似，但多伴有咀嚼痛，在開閉口時有細(xì)碎磨擦音和關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象。
(二）發(fā)育不足所致的偏畸形
1、半側(cè)顏面短小畸形：表現(xiàn)面部不對稱，患側(cè)面部短小、扁平，下頜角及下頜下緣較對側(cè)高，咬牙合平面偏斜，患側(cè)高健側(cè)低，頦部偏向患側(cè)，頜關(guān)系錯亂，較嚴(yán)重者還有患側(cè)顴部低平，眼眶位置不對稱，斜頭畸形。咀嚼肌發(fā)育不良，咀嚼力減弱，顳下頜關(guān)節(jié)功能減退，下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動受限。外耳均有不同程度的形態(tài)位置異常及功能缺失。部分患者可合并患側(cè)面神經(jīng)發(fā)育不良，周圍性面癱，皮膚及皮下組織變薄，大口畸形。
2、單側(cè)髁突發(fā)育不全
表現(xiàn)為面部不對稱，患側(cè)面部豐滿，健側(cè)扁平，下切牙中線及頦中線偏向患側(cè)。
（三）外傷和腫瘤切除術(shù)后造成的偏頜畸形
下頜骨外傷后，骨折早期治療不及時或治療方法的不當(dāng)，骨錯位愈合，均可導(dǎo)致后期繼發(fā)性偏頜畸形的發(fā)生，咬牙合關(guān)系嚴(yán)重錯亂，牙中線、頦部偏斜、咬牙合與容貌平衡嚴(yán)重破壞。
四、 偏頜畸形（面部不對稱）怎樣治療？
偏頜畸形治療的主要目的在于恢復(fù)顏面結(jié)構(gòu)的對稱協(xié)調(diào)性和正常的牙頜關(guān)系。根據(jù)病因及病理表現(xiàn)特征，在獲得平衡穩(wěn)定的牙合關(guān)系基礎(chǔ)上，按照美學(xué)的原則，綜合運(yùn)用各種手術(shù)方式并輔助術(shù)前術(shù)后的正畸治療，從而達(dá)到功能與美貌統(tǒng)一。
1．手術(shù)治療:盡管原因各異，各類臨床表現(xiàn)不同，手術(shù)方式差別很大，但歸納起來可分為6種基本術(shù)式：（1）上頜骨Lefort I型截骨（2）下頜升支截骨（3）下頜體部截骨（4）頦部截骨（5）局部植骨（6）軟組織充填。結(jié)合不同癥狀、畸形程度來選擇不同的手術(shù)方法組合。Lefort I型截骨整體旋轉(zhuǎn)或分塊移動以矯正偏斜的頜平面及上頜骨繼發(fā)的畸形；下頜升支矢狀劈開或垂直截骨進(jìn)行前移、后退、旋轉(zhuǎn)從而擺正偏斜的下頜骨，糾正切牙中線的偏離；頦部成形術(shù)用來矯正頦部偏斜；植骨或假體置入術(shù)以滿足對稱的需要；軟組織的充填矯正軟組織發(fā)育不良畸形。
2．偏頜畸形輔助外科手術(shù)的正畸治療:盡管外科手術(shù)可以矯正異常的頜骨位置、改善咬牙合關(guān)系，但要達(dá)到滿意的咬牙合重建，必須在口腔科進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的正畸治療（即重新排列牙齒）。術(shù)前正畸的主要目的是在手術(shù)前排齊牙列，調(diào)整上下頜牙弓關(guān)系，有利于手術(shù)中實(shí)現(xiàn)頜骨的移動，從而為外科矯治打下良好的基礎(chǔ)。術(shù)后正畸的主要目的是最后進(jìn)一步改善咬牙合關(guān)系，取得牙頜平衡，穩(wěn)定手術(shù)效果，防止復(fù)發(fā)。
