來源：健康報    2019.5.12

受訪專家：中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 陳文

作為最常見的男性泌尿系統(tǒng)先天畸形，尿道下裂給患者帶來了諸多不便。如今患者對于尿道下裂的診治需求已不再局限于“能用”，他們希望“現(xiàn)在和將來都好用、好看”。

中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）尿道下裂中心副主任陳文教授是最早提出尿道下裂修復與重塑并舉的醫(yī)生，本期我們請他結合自己20多年的心得，介紹這一領域的進展。

患者診治越來越積極 重癥減少輕癥增多

記者：中國醫(yī)學科學院整形醫(yī)院設立了國內(nèi)三甲醫(yī)院中唯一治療尿道下裂的專科中心，這里的患者來自全國各地，在您看來，近些年尿道下裂診治中的主要變化是什么？

陳文：根據(jù)我國先天性出生缺陷監(jiān)測中心的統(tǒng)計，每出生125~500個男孩，就有一個尿道下裂患者。近年來，由于空氣污染、農(nóng)藥殘留、濫用殺蟲劑、外源激素等因素影響，這一比例還在逐年增加。

（圖解尿道下裂）

近些年，尿道下裂患者和家屬的診治態(tài)度發(fā)生了明顯變化，從以往的盡量回避到如今的積極治療，他們態(tài)度的轉(zhuǎn)變極大地推動了這一領域的發(fā)展。

20世紀80年代到90年代，來尿道下裂治療中心求治的多是中重度患者，求治原因是孩子不能正常排尿，甚至需要蹲位排尿，如不治療，會對孩子生活造成極大影響。當時的治療只要矯正陰莖彎曲，重建一段缺損尿道即可。

而目前來中心的多是輕中度的尿道下裂，很多患者表現(xiàn)為尿道遠端缺損，并不影響排尿功能，只是伴發(fā)有一定的陰莖頭彎曲和陰莖頭的分離。因此，手術不僅要重建尿道，還要矯正畸形，恢復正常陰莖的外形。

（尿道下裂手術示意圖）

如今這種狀態(tài)，和我10年前在美國學習尿道下裂治療時所看到的情況相似。這不僅是我國經(jīng)濟發(fā)展，人群健康水平提升的體現(xiàn)，更反映了患者自我意識和對生活質(zhì)量要求的提升，與此同時,越來越多的輕型尿道下裂人群也在尋求手術治療。

治療理念更新 滿足患者更高需求

記者：從醫(yī)生診治角度看，主要的變化是什么呢？

陳文：要想適應患者更高的需求，臨床醫(yī)生的治療理念自然應有所變化，主要表現(xiàn)在兩個方面。其一是從尿道修復到陰莖常態(tài)。長久以來，尿道下裂修復手術成功的標準一直都是完成尿道修復。患者的需求也主要集中在解決功能障礙，保障正常排尿。整形外科雖然會采用更精細的分層縫合技術，盡量減少疤痕，會在保證陰莖矯直的基礎上盡量考慮形態(tài)的正常。但為確保功能恢復，在實際操作中對于陰莖形態(tài)的關注并不夠。

第二個理念演變是從重建尿道到陰莖重塑。近年，一些患者已不滿足僅僅解決功能問題，還要求解決形態(tài)問題。我們從很早就開始關注尿道下裂治療中功能和形態(tài)的雙治愈。當手術并發(fā)癥和功能治療問題都已不是難題時，陰莖形態(tài)的美觀就成為醫(yī)生需要重點考慮的問題。如何在保證療效的基礎上，達到陰莖形態(tài)的完整，重塑一個美觀的陰莖，成為我們團隊手術的新標準。

（陳文通過學術交流推廣整形策略）

治療方法逐漸趨于成熟穩(wěn)定

記者：您提到的兩個理念變化，需要建立在手術技術改進的基礎上，才能夠?qū)崿F(xiàn)。您嘗試采用口腔黏膜移植，補充不足的尿道板黏膜，這是一種很新穎的手術創(chuàng)新，能簡單介紹下嗎？

陳文：尿道下裂看似并不復雜，但從最初的廣泛嘗試到如今的成熟穩(wěn)定，其手術演變經(jīng)歷了漫長的過程。從最早記載的希臘時期治療方法算起，歷史上曾有200多種治療尿道下裂的手術方法。到了二十世紀初，隨著整形外科的創(chuàng)立和發(fā)展，組織移植技術被運用到尿道下裂治療中，缺損尿道的修復得以徹底解決，真正意義上的尿道下裂修復方法得以確立。

（陳文準備開始一臺手術）

經(jīng)過幾代整形醫(yī)生的不斷創(chuàng)新和方法改進，根據(jù)患者的不同分型和嚴重程度，最終在臨床中常用的手術方法達到十余種。其中，殘留尿道板黏膜重建尿道因修復尿道形態(tài)好、術后陰莖形態(tài)自然成為首選方法，但是大部分尿道下裂的殘留尿道板黏膜不足以重建完整尿道。我嘗試采用口腔黏膜移植，正是為了解決這個問題。幸運的是，從臨床效果看，它明顯改善了重建效果，目前已被普遍接受，并成為一種新的手術方法。

不同于大多數(shù)外科手術治療，尿道下裂患者往往就診年齡小，他們不僅要治療疾病恢復功能，也渴望著在長大后擁有形態(tài)和功能都趨于正常的外生殖器。因此，我提出了修復與重塑并舉的創(chuàng)新手術方法，就是希望在早期通過手術，從功能與形態(tài)上徹底解決問題。在我們這里，術后需達到的效果明確具體，包括修復尿道、陰莖矯直、修復分裂的陰莖頭、裂隙尿道外口位于陰莖頭遠端、保留完整的包皮組織并包裹陰莖頭等。

患者逐漸低齡化 醫(yī)生團隊擴展到更大范圍

記者：如您所說，在我國有大量需要治療的患者，但三甲醫(yī)院設立尿道下裂專科的僅有你們一家，這個矛盾怎么解決？

陳文：尿道下裂手術看似不大，卻是外科手術中公認的高難度手術。因此，在尿道下裂治療并不普及的時代，醫(yī)療資源主要集中在國內(nèi)知名醫(yī)院的尿道下裂專科，能根據(jù)患者個人分型,在眾多手術方法中采取最佳方案、保證治愈的成熟醫(yī)生成為患者的首選。

（陳文查看住院患兒）

如今，尿道下裂治療日益普及，且功能治療已基本攻克，診療醫(yī)生也擴展到更大范圍。一方面，尋求治療的患者更為低齡化，小兒尿道下裂的手術不斷增加，作為首診醫(yī)生的小兒泌尿外科醫(yī)生逐漸介入尿道下裂的治療，他們在實踐的基礎上，不斷引入整形外科技術和理念，掌握標準化手術方法，成為尿道下裂治療的新興團隊。

另一方面，隨著院間交流和醫(yī)生協(xié)同的日益頻繁，大量基層醫(yī)院的醫(yī)生獲得了學習尿道下裂手術技術的機會。隨著患者治療意愿的不斷提升，基層醫(yī)院也開始收治不同年齡、不同分型的尿道下裂患者，并能開展有效治療。

當然，從我們尿道下裂中心的角度看，在日常工作中采用創(chuàng)新方法，不斷提高手術效果很重要，積極開展基層醫(yī)院公益會診和培訓同樣重要，這已成為我們中心的重要工作之一。我們希望通過自己的努力，讓更多基層醫(yī)院的醫(yī)生掌握整形外科縫合技巧和手術方法，提升基層醫(yī)院尿道下裂治療水平的提升，造福全國患者。（文/本報記者 鄭穎璠）