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自體組織乳房再造及胸壁修復(fù)同期行吻合血管淋巴結(jié)組織移植及淋巴管靜脈吻合治療乳腺癌

2020-02-17

 

穆籣 畢曄 彭喆 李廣學(xué) 劉巖 楊鍇 王殊 洪楠 王茜 欒杰 穆大力 辛敏強 劉元波 宣立學(xué) 榮永嬰 鐘曉杰 吳煌福 鄭立平 

楊莊青 張風(fēng)華 劉新梅

 

 

　　作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院整形外科醫(yī)療美容科 (穆籣、畢曄、彭喆、李廣學(xué)、劉巖、楊鍇)，乳腺外科（王殊），放射科（洪楠），核醫(yī)學(xué)科（王茜）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院乳房整形中心（欒杰、穆大力、辛敏強），整形十一科（劉元波）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科（宣立學(xué)）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院乳腺外科（榮永嬰）；海南省人民醫(yī)院乳腺外科（鐘曉杰）；海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 乳腺專科（吳煌福）；海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 乳腺胸部腫瘤外科（鄭立平）；昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）乳腺二科（楊莊青）；河北省人民醫(yī)院普外一科（張風(fēng)華）；中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院乳腺甲狀腺外科（劉新梅）

　　共同第一作者：畢曄

　　通信作者:穆籣，Email：mulan666@aliyun.com 

 

 

　　【摘要】目的探索自體組織乳房再造同期行吻合血管的淋巴結(jié)移植及淋巴管靜脈吻合修復(fù)乳腺癌術(shù)后腋窩皮下組織缺損及上肢淋巴水腫的療效。方法根據(jù)患者選擇乳房再造的方式就近選擇適合淋巴結(jié)移植的供區(qū)，攜帶的淋巴結(jié)皮瓣轉(zhuǎn)移至腋窩凹陷處。經(jīng)上肢吲哚菁綠造影，可探及淺表淋巴管者，可同時行淋巴管-小靜脈吻合以進一步改善淋巴回流。通過監(jiān)測上肢周徑的變化、同位素淋巴顯像的變化以及患側(cè)上肢水腫伴隨癥狀的改善評估手術(shù)效果。結(jié)果20例乳房再造同時行吻合血管的淋巴結(jié)移植的患者中，其中攜帶腹股溝淺層淋巴結(jié)者18例，攜帶側(cè)胸壁淋巴結(jié)者2例。2例同時進行了上肢淋巴管靜脈吻合術(shù)。術(shù)后6個月患側(cè)掌部、腕部周徑較術(shù)前明顯縮小，前臂中點及上臂中點較術(shù)前有所縮小。術(shù)后隨訪6個月至4年，患側(cè)上肢疼痛、腫脹明顯緩解，丹毒等并發(fā)癥發(fā)作減少。術(shù)后同位素淋巴顯像顯示移植淋巴結(jié)成活良好，淋巴回流有所改善、上肢周徑減小。行上肢淋巴管-靜脈吻合術(shù)者同位素淋巴顯像可見皮下淺層淋巴回流征象。結(jié)論自體組織乳房再造同期行吻合血管的淋巴結(jié)移植及前臂淋巴靜脈吻合在修復(fù)乳腺癌術(shù)后腋窩皮下組織缺損的同時，可以有效改善患側(cè)上肢淋巴水腫。遠期隨訪結(jié)果仍需進一步觀察。

 

　　【關(guān)鍵詞】自體組織乳房再造；淋巴結(jié)移植；淋巴管靜脈吻合術(shù)；淋巴水腫

 


　　基金項目：北京大學(xué)人民醫(yī)院研究與發(fā)展基金（RDC2014-27）；北京大學(xué)人民醫(yī)院研究與發(fā)展基金（科研）（RDD2016-05）；北京大學(xué)人民醫(yī)院人才引進啟動基金；首都發(fā)展基金（20093010）；首都臨床特色應(yīng)用研究(Z111107058811097)；海南省衛(wèi)生廳項目（瓊衛(wèi)2011-73）；河北省科技支撐項目（11276103D-22）


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