自體采血的相關(guān)知識(shí)

　　輸血是臨床治療和搶救病人中不可代替的治療手段之一，在目前血源相對(duì)緊張和異體輸血可能導(dǎo)致病毒傳染性疾病等因素的影響下，自體采血已作為一種標(biāo)準(zhǔn)操作應(yīng)用于擇期手術(shù)中。貯存式自身輸血以其安全、有效、經(jīng)濟(jì)與方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到了推廣應(yīng)用。

　　在我院常用的是貯存式自身輸血的方法。貯存式自身輸血是指對(duì)于擇期手術(shù)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者情況和手術(shù)用血計(jì)劃，把患者的血液在手術(shù)前一周備好儲(chǔ)存，血量一般根據(jù)手術(shù)情況及自身?xiàng)l件而定，在200——400ml，存放在醫(yī)院的血庫(kù)內(nèi)，待手術(shù)中使用。自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源，這種方法簡(jiǎn)便、安全、有效，的減少或避免異體血輸血反應(yīng)及并發(fā)癥，是目前保證患者輸血安全最有效的方法。

　　根據(jù)我科室行顱頜面手術(shù)患者，手術(shù)范圍大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量較多的特點(diǎn)，采用自身輸血患者較多，現(xiàn)將自體采血的相關(guān)知識(shí)作以下介紹：
 
　　1.自身輸血的概念:自身輸血即將自己的血預(yù)先儲(chǔ)備，以后在需要輸血的各種手術(shù)中進(jìn)行自身回輸 。自體采血可刺激骨髓造血干細(xì)胞分化，增加紅細(xì)胞生成，從而加快病人術(shù)后HB和HCT值的提高。術(shù)前估計(jì)失血量多的病人自體血回輸代替了異體血，即使再用異體血，也明顯減少了異體血的紅細(xì)胞和血漿的用量，緩解了血源緊張。應(yīng)用自身血，減少了輸血反應(yīng)，不存在經(jīng)血液傳播疾病的危險(xiǎn)，避免了同種異體免疫作用所致溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)；亦無(wú)異體輸血因配血失誤帶來(lái)的溶血性輸血反應(yīng)的可能。自身輸血也為稀有血型的病人提供了血源。

　　2.臨床意義
　　自身輸血在國(guó)外已開展了許多年，許多國(guó)家普遍認(rèn)識(shí)到HIV感染的危險(xiǎn)，隨著科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)與輸血相關(guān)的疾病的了解也在增加，醫(yī)生和病員都知道了輸血可能帶來(lái)的 危險(xiǎn)或威脅，它除了可能引起溶血反應(yīng)、白細(xì)胞抗體反應(yīng)、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌 癥復(fù)發(fā)等副作用外，還可能傳播肝炎病毒、艾滋病毒、巨細(xì)胞病毒及瘧疾、梅毒、黑熱病等 。目前輸同種血液給受血者帶來(lái)的最大危險(xiǎn)，在國(guó)外是艾滋病，在國(guó)內(nèi)則是丙型肝炎。
　　
　　3.社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義
　　3.1　在我國(guó)異體輸血的應(yīng)用還面臨特殊困難　由于輸血量逐年增加，費(fèi)用增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年供血量以12.6％的速度遞增，但仍無(wú)法完全滿足醫(yī)療，無(wú)償獻(xiàn)血進(jìn)展緩慢，臨床醫(yī)療用血60%～70%來(lái)自職業(yè)供血隊(duì)伍，醫(yī)療用血長(zhǎng)期供不應(yīng)求。輸血問(wèn)題如何解決?幾十年來(lái)，醫(yī)學(xué)界一直在苦苦探索。
　　3.2　自體輸血是解決這些問(wèn)題的有效措施之一自體輸血與異體輸血相比，其優(yōu)點(diǎn)在于：自體輸血在臨床的廣泛應(yīng)用，可以節(jié)約用血，彌補(bǔ)血源不足，可以避免同種免疫以及輸血傳播疾病，減少患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支， 具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。

　　4.自體輸血在臨床的應(yīng)用
　　4.1自身血液采集有幾種形式　①擇期手術(shù)病人自身儲(chǔ)血：臨床經(jīng)管醫(yī)生根據(jù)擇期手術(shù)患者的身體基本情況( Hb＞120 g/L Hct＞34%，心功能Ⅱ級(jí)以上)，預(yù)計(jì)手術(shù)中出血和需輸血量，與檢驗(yàn)科一道制定患者術(shù)前采血計(jì)劃，動(dòng)員患者采集血液儲(chǔ)存，以備手術(shù)中、后輸用。②急性稀釋性自身輸血：是在手術(shù)患者麻醉后采出一定量的血液，同時(shí)輸注晶體及膠體溶液，使患者血液稀釋，而維持正常的血容量，患者在血液稀釋的生理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中所流失的是稀釋血液，手術(shù)中、后再回輸自己的血液。③回收式自身輸血：回收式自身輸血是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等)收集過(guò)濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。目前國(guó)內(nèi)外有血液回收機(jī)生產(chǎn)銷售，血液回收后在封閉的管道系統(tǒng)中分離清洗，安全可靠。
　　4.2　擇期手術(shù)的自體輸血
　　1）適應(yīng)證：(1)具有特殊輸血問(wèn)題的病人：①稀有血型；②多種紅細(xì)胞抗體；③對(duì)高頻率抗原的抗體；④對(duì)血小板輸注無(wú)效者；⑤有白細(xì)胞抗體的病人；⑥IgA缺乏的病人；⑦有血漿蛋白抗體的病人。(2)作為同種血液的另一種用途：①血液供應(yīng)短缺；②手術(shù)前；③宗教原因；④年輕婦女。
　　2）優(yōu)點(diǎn)：自身輸血的優(yōu)點(diǎn)有：①無(wú)傳播疾病的危險(xiǎn)；② 沒有對(duì)紅/白細(xì)胞產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)的危險(xiǎn)；③解決特殊血型病例的供血問(wèn)題；④較小的、可克服的輸血反應(yīng)；⑤解決急需輸血而血源短缺的困難；⑥改善紅細(xì)胞氧和作用(在回收的細(xì)胞是這樣)；⑦節(jié)約血源、減少經(jīng)費(fèi)開支。
　　3） 缺點(diǎn)：自身輸血的大多數(shù)缺點(diǎn)是(溶血、紅細(xì)胞比積下降、污染等)均與手術(shù)中的血液回收有關(guān)，擇期手術(shù)前采供血的唯一缺點(diǎn)是對(duì)檢驗(yàn)科/血庫(kù)血液管理增加麻煩以及有時(shí)對(duì)遠(yuǎn)道病人帶來(lái)后勤供應(yīng)困難。 

　　4）注意點(diǎn)：自體輸血僅適用于一部分患者：①醫(yī)生應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，掌握適應(yīng)證及其它指標(biāo)，要根據(jù)患者的身體情況，手術(shù)類型，病人能在短期內(nèi)獻(xiàn)幾次血，采血次數(shù)一般每周不得超過(guò)1次，最好采至術(shù)前1周，一般允許采4～5 單位血。如果手術(shù)延期，可采取“蛙跳法”即回輸患者保存最久的血然后再采血，還要考慮 患者住家與醫(yī)院間的距離。②應(yīng)讓患者了解自體輸血并非沒有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是標(biāo)記和記錄，輸錯(cuò)血的可能性雖極小，但確有可能。③主治醫(yī)生應(yīng)讓患者知道除需自體血外，緊急意外時(shí)還有可能要輸異體血及血制品，主治醫(yī)生在采血期間應(yīng)召之即來(lái)，并承擔(dān)采血的責(zé)任。

　　我科室自體采血流程如下：

　　術(shù)前一到兩周化驗(yàn)患者血常規(guī)情況，每次采血前均須測(cè)定血紅蛋白，首次及隨后的采血前，
　　男性及女性患者的血紅蛋白應(yīng)分別高于120 g/L，110 g/L。

　　禁忌癥：
　　（1）、采血時(shí)可能誘發(fā)疾病的發(fā)作者。
　　（2）、有獻(xiàn)血暈厥史者（即發(fā)或遲發(fā)性暈厥）。
　　（3）、血紅蛋白＜100g/L的患者及有菌血癥或發(fā)熱、潛在感染者。
　　（4）、冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者。

　　流程：
　　（1）主治醫(yī)生開輸血申請(qǐng)單，患者自愿合作并簽字同意，送檢驗(yàn)科，預(yù)約采血時(shí)間。
　　（2）病區(qū)準(zhǔn)備：采血前，患者所在科室必須提前將采血房間空氣消毒半小時(shí)以上，備好皮膚消毒用品及止血鉗一把。
　　（3）采血：
　　1）檢驗(yàn)科工作人員到病區(qū)采血，采血時(shí)護(hù)士必須在場(chǎng)嚴(yán)密監(jiān)控患者情況。
　　2）每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。
　　3）在采血前囑病人多飲水，飲水量最好達(dá)到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的飲料。
　　4）血液采集完畢后，在血袋上寫明自體獻(xiàn)血者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、采血時(shí)間、有效期，確證無(wú)誤后，檢驗(yàn)科工作人員、護(hù)士、主治醫(yī)生、自體獻(xiàn)血者必須同時(shí)在血袋上簽名。
　　（4）采血后囑病人平臥半小時(shí)以上，忌猛起身猛抬頭。囑病人在手術(shù)前多食營(yíng)養(yǎng)食物，高熱量飲食。
　　（5）取血：需要用血時(shí)，憑檢驗(yàn)科工作人員填寫的取血憑證到檢驗(yàn)科取血。為保障患者手術(shù)安全，所采血液3天后方可作為手術(shù)用血領(lǐng)取，緊急出血除外。      
                                
　　采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到一人一管一消毒，預(yù)防感染，不在靜脈輸液的肢體采集標(biāo)本，注意采血時(shí)間，預(yù)防溶血。消毒原則，用2.5%碘酒棉簽以穿刺點(diǎn)位中心由內(nèi)向外環(huán)行擦拭，直徑為5～7厘米的圓。碘酒干后用75%酒精以同法脫碘2遍，酒精待干后方可穿刺。穿刺前使用前檢查穿刺針的包裝，有效期，有無(wú)松動(dòng)，有無(wú)倒鉤。病人靜脈不明顯或不宜觸摸時(shí)，輕輕拍打或讓病人握拳數(shù)次，熱敷及放低肢體，也可使血管擴(kuò)張。

               中三病房